[改良外眦锚着术行下睑成形和中面部提升]外眦开大、下睑下至

　　[摘要]目的:探讨改良外眦锚着术式行下睑成形和中面部提升临床手术方法和适应证的选择及并发症的防治。方法:经传统睑袋切口向外眦角正中纹延长切口5mm，按设计切除多余皮肤，分离下睑眼轮匝肌瓣，将分离好的轮匝肌瓣外侧头切断去除3～5mm使之缩短，将肌瓣外侧端与外眦韧带由内向外U字形缝合锚着固定，同时通过外眦角睑缘切口向下分离颧韧带并向外上方同样缝合锚着固定在外眦韧带及其周围骨膜上提升中面部，所有病例均不切开眶隔，不去除眶隔内脂肪。 结果:术后均一期愈合，下睑外观满意，泪沟和鼻唇沟加深畸形消失，随访1～6年，效果满意。结论:外眦锚着术是为了确保眼睑在外眦部牢固附着而采用的一类基本技术，同时可经下睑切口行中面部提升术。
　　[关键词]睑袋；下睑退缩；外眦锚着术；中面部提升
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）05-02
　　
　　The modification procedure of outer canthus anchor fix blepharoplasty and middle facelifting
　　LIU Nai-jun
　　(Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Humanity Woman Hospital,Zhuhai 519001,Guangdong,China)
　　Abstract： ObjectiveTo report theauthor"s method of outer canthus region"anchor-fixation technique"for blephroplasty and facelifting.MethodsTo make the traditional blephroplasty in-cision , remove the bagginess, fatty protrusions, and lax hanging skin, cut the outer head of musculus orbicularis oculi for 3-5mm, U-shape suture anchor fixation is to be made.ConclusionThe technique can make the fixation of orbicular muscle tighter. It will be easier to make facelifting with blephroplasty simutaneously.
　　Key words：outer canthus; anchor fixation; blepharoplasty; facelifting
　　
　　 睑袋和泪沟的形成是中面部衰老的主要征象，表现为下睑退缩、泪沟加深和颧部软组织下降鼻唇沟加深，近年来有学者利用睑袋成形整复切口同时行中面部提升和其周边区域年轻化处理术式[1-2]。笔者自2000年1月～2007年1月在眼轮匝肌瓣悬吊法[3] 基础上设计改良外眦锚着术式行下睑成形和中面部提升临床手术190例，收到了满意效果。
　　
　　1临床资料
　　
　　本组共190例。男40例，年龄37～65岁，平均52.5岁；女150例，年龄23～47岁，平均24.6岁。术前均有不同程度的睑袋和下睑退缩泪沟加深畸形，多伴有不同程度的颧部软组织下降鼻唇沟加深。
　　
　　2手术方法
　　
　　经传统睑袋切口向外眦角正中纹延长切口5mm，按设计切除多余皮肤，由外眦角处向内侧分离下睑眼轮匝肌瓣
　　并显露眶外侧深面的骨膜，此处即为外眦韧带附着点，不必完全解剖游离，按需要将分离好的轮匝肌瓣外侧头切断去除3～5mm使之缩短，用5-0尼龙线将肌瓣外侧端与外眦韧带由内向外U字形缝合锚着固定，防止术后缝线绷开脱落使手术失败；同时提升中面部则可通过外眦角睑缘切口向下分离颧韧带并向外上方同样缝合锚着固定在外眦韧带及其周围骨膜上，使颧部提升，鼻唇沟变浅。对老年性皮肤和眶隔筋膜松弛严重者可在外眦锚着之前先横向折叠缝合紧缩眶隔筋膜，所有病侧均不切开眶隔，不去除眶隔内脂肪，不做弓状下缘切开眶脂释放，对部分术后泪沟区仍不丰满者可采用自体脂肪颗粒注射填充移植。术后冰袋外敷3～5h，48h内可间断冰敷，不加压，不包扎，可正常生活和工作（图1～2）。
　　
　　
　　3结果
　　
　　本组190例术后均一期愈合，下睑外观满意，泪沟和鼻唇沟加深畸形消失，均达到了中面部年轻化的求美目的；术后肿胀较轻，无血肿和瘀斑发生；术后有3例单侧下睑外眦锚着固定失败，均在3个月后于外眦角小切口重新切开锚着固定修复成功，随访1～6年，效果满意。
　　
　　4讨论
　　
　　临床上整形美容外科医师常面对的下睑畸形主要包括传统的下睑袋状畸形（睑袋或睑袋〕和下睑退缩畸形〔泪槽畸形或泪沟〕，主要原因是眶脂肪与下睑支持结构之间的平衡关系遭到损坏所致；下睑支持结构的改变包括皮肤松弛、眼轮匝肌松弛、眶隔松弛及眶脂肪脱落，睑袋及内眦沿眶下缘向外下方走行的泪槽畸形是下睑衰老的最显著特征[4]。
　　外眦锚着术是为了确保眼睑在外眦部牢固附着而采用的一类基本技术，在行下睑成形或经下睑切口中面部提升术时，它是确保控制眼睑位置和维持眼睑功能必须掌握的技术之一。适当的外眦锚着固定可有效预防或矫正术后下睑移位，确保眼睑闭合，改善或维持正常的眼睑形状。外眦锚着术可分为非松解性锚着术和松解性锚着术。前者又称外眦固定术，后者又称外眦成形术。后者与前者的主要区别在于切开外眦角和缩短眼睑[1]。笔者体会在下睑的支持结构中起关键作用的应该是眼轮匝肌，而非下睑皮肤和眶隔筋膜；改良外眦锚着术行下睑成形和中面部提升临床手术主要是恢复下睑支持结构的生理结构和性能，而不必去除眶隔内脂肪。一个切口联合解决二个中面部问题，完全符合现代整形外科学原则[5]。改良外眦锚着术联合中面部提升手术的优点是在现代微创整形美容外科技术基础上极大的减少了手术操作对组织的损伤，术后恢复快，就医者乐于接受。但应切记在分离好的轮匝肌瓣外侧头切断去除使之缩短时勿过度矫正，以免产生术后下睑外眦圆钝畸形。
　　需要指出一点；下睑畸形的临床类型多种多样，不可能用单一术式解决所有问题，应将传统的各种睑袋成形手术方法和外眦锚着术及改良外眦锚着术等多种方法根据求美者的具体问题个性化有机的结合起来，针对每一位就医者设计出个性化的综合修复手术方案，真正的使下睑成形手术安全、可靠、微创、高效。
　　
　　[参考文献]
　　[1]邢 新，黄 勇. 外眦锚着术在下睑退缩修复中的应用[J]. 中华医学美学美容杂志，2006，12⑸ ：260-263．
　　[2]张聚栋．睑袋整复术及其周边区域年轻化处理体会[J]．中国美容医学，2007，16（8）：1078-1081．
　　[3]邢 新，欧阳天祥，孙 丽，等. 眶脂肪保留和眼轮匝肌瓣悬吊法整复睑袋畸形[J]．中华整形烧伤外科杂志,1999,15:135-137．
　　[4]Goldberg RA, McCann JD, Fiaschetti D, et al. What causes eyelid bags? Analysis of 114 consecutive patients[J]. Plast Reconstr Surg, 2005,115:1395-1402.
　　[5]刘乃军，李健宁. 现代整形外科学原则的探讨[J]. 中国美容整形外科杂志,2008，19(1)：74-76．
　　
　　[收稿日期]2008-02-13[修回日期]2008-04-25
　　编辑/张惠娟