小儿肺部有痰小妙招_小儿肺炎的护理

　　[摘要] 肺炎是儿科常见病，多发病。本病不仅发病率高，病死率也高，是我国儿童保健重点防治的"四病"之一。有效地护理工作对于小儿肺炎的痊愈来说是必不可少。 　　[关键词] 肺炎； 儿科； 护理
　　[中图分类号] R563.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-174-01
　　
　　肺炎是指各种不同病原体及其他因素所引起的肺部炎症。婴幼儿的肺炎，因其呼吸系统的解剖生理特点及机体免疫功能的不完善，主要为支气管肺炎。肺炎是小儿时期的常见病，多见于婴幼儿，严重威胁小儿的健康，临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难为主要表现[1-2]本病病情发展迅速，如果治疗及时，则患儿痊愈快，愈后好，笔者所在科室长期收治肺炎患儿，现将护理体会总结如下。
　　1 小儿肺炎的临床表现 多数患儿发病较猛，主要表现有发热、咳嗽、气促。小儿发热热型不定，较为常见的是不规则发热，也会有驰张热或稽留热，但重度营养不良的新生儿或佝偻病患儿的体温则可能不升高或是正常。发病后咳嗽较为频繁，发病初期可能会有刺激性的干咳；极期咳嗽反而会略为减轻；恢复期时咳嗽会有浓痰。气促常在发热，咳嗽之后发生。患儿会有精神不佳，食欲低下，嗜睡，烦躁以及轻度腹泻或呕吐等症状。
　　2 小儿肺炎的体征 小儿肺炎发病时会呼吸加速。每分钟呼吸可达40至80次，并伴有鼻翼扇动，重者出现三凹征。此外还会伴有口周、鼻唇沟和指趾端发绀，发病早期肺部体征不明显。部分患儿有呼吸粗糙或稍低，以后可闻及中细湿罗音，重症患儿可能会发生心力衰竭，心率增快，心音低钝或出现奔马律等。肺部听诊可以听到固定的中，小水泡音，背部较多，偶而会有哮鸣音。
　　3 小儿肺炎的护理
　　3.1 一般护理 要密切观察患儿的体温变化，精神状态，呼吸情况。为患儿提供安静、整洁、阳光充足、通风良好的病室，保证休息。根据天气适时开窗通风，每日2-3次，每次以30min为宜；调节病室温湿度，室温18-22℃，湿度55%-60%为宜。避免交叉感染减少陪护人员和探视人员。保证患儿睡眠充足，对患儿进行检查时，应注意各项检查尽量集中进行，避免因小儿哭闹过多造成缺氧或心脏负担。
　　3.2 发热的护理 婴幼儿体温变化快，要定时测体温。高热时除了药物降温兼用物理降温。降温时应注意幅度不要过大，以免因温度骤然降低对患儿身体造成损害。降温过程中患儿的出汗量较大时，应注意保暖并及时用干毛巾擦干汗水，使患儿皮肤保持干爽舒适。如患儿高热却没有出汗则可以用冰袋或者湿毛巾敷在前额，为患儿降温。体温过高给予温水擦浴，鼓励患儿多饮水。持续过高应用冰袋、冰帽降温并及时报告医生，按医嘱给于解热镇痛药。
　　3.3 饮食护理 要加快患儿疾病的恢复。鼓励患儿进米汤、果汁等。同时酌情补充多种维生素等；应少量多餐，避免过饱影响呼吸功能。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水使呼吸道黏膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于黏膜病变的修复及纤毛的运动，同时防止发热导致的脱水[3]。同时注意补充足够的水分，护理人员应指导家长正确的喂养方法，以免因喂养不当造成呛咳，吐奶甚至是窒息。
　　3.4 保持患儿呼吸道畅通
　　3.4.1 变换体位 小儿患肺炎后呼吸道分泌物增加，却经常不能及时咳出痰液，就会妨碍患儿的呼吸畅通甚至会引起窒息。治疗中应根据病变部位采取有利体位，方便肺扩张和呼吸道分泌物的顺利排出。一般采取头高位，呼吸困难者可采取半卧位。
　　3.4.2 改善缺氧症状 患儿如有面色灰白、呼吸困难、气促、口唇发绀的症状，应及时给氧，一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5-1L/min,氧浓度不超过40％；缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为2-4L/min,氧浓度不超过50％-60％。观察患儿缺氧症状改善情况，发现异常及时处理。
　　3.4.3 雾化吸入 小儿气管、支气管管腔狭窄，肺泡发育快于气管发育，气道稍有炎症易发生黏液堵塞，造成通气和换气障碍，及时给予雾化吸入，目的是湿化气道，控制呼吸道感染，改善通气功能，预防呼吸道感染，稀释痰液易于痰液咳出，保持呼吸道通畅。常用方法生:理盐水5ml+盐酸氨溴索15mg,每日2次雾化吸入。
　　3.4.4 吸痰 保持呼吸道通畅是小儿肺炎的重中之重，患儿呼吸道分泌物多，患儿不能及时将痰咳出，必须及时吸痰，吸痰时动作要轻柔，应严格遵循无菌操作的原则，同时做到有效避免频繁无效的吸痰。吸痰管在口腔、鼻腔内螺旋式捻动吸净痰液，每次吸痰不超过员15秒，吸痰时要密切观察患儿的面色，呼吸情况等，以便及时处理。
　　4 输液护理 一般都采用静脉留置针输液，避免反复多次的穿刺，使患儿哭闹，加重缺氧。输液过程中密切观察患儿病情、神志、生命体征，发现异常及时通知医生，配合抢救。重症肺炎多数伴有代谢性酸中毒，合并电解质紊乱，容易发生水钠潴留。所以输液时对水钠的入量要限制，速度宜慢，特别在合并心肌炎时，以防止发生肺水肿或心力衰竭。均匀滴入，滴速过快可能会增加患儿心脏负担，引发肺水肿，还要掌握好输液量并注意观察患儿用药前后的反应。
　　5 心理护理 小儿患病住院期间对陌生环境可能会有不适应的表现，尤其是注射和吃药带来的恐惧。见到医护人员就害怕。因此护理人员态度和蔼可亲、有耐心、爱心。操作时动作轻柔，手法稳健争取一次成功。家长也要积极配合，消除焦虑情绪，保持心态平和，可尽量满足患儿的一些正常要求，使患儿也能配合治疗。
　　参考文献
　　[1] 左起华.儿科学第三版[M].北京:人民卫生出版社,1993:181.
　　[2] 许玉霞.肺炎支原体肺炎的治疗及护理[J].中国医学创新,2009,6(36):38-139.
　　[3] 颜廷发.小儿肺炎支原体感染52例临床检验分析[J].中国医学创新,2009,6(6):53-54.