金属烤瓷冠临床标准操作应用体会 金属烤瓷冠价格

　　[摘要]目的：制定瓷冠修复体临床操作质量标准，并进行临床疗效评价。方法：追踪观察2005年1月～2006年1月年诊治的120颗金属烤瓷单颗冠修复病例，以修复体的状况、基牙的健康情况、牙周组织的状况及患者满意度等几个方面作为评价指标。评价临床操作质量标准对修复体的临床成功率和失败的影响。结果：在5年的观察期内发现失败病例4颗，其中前牙冠1颗，后牙冠3颗，占总修复体数的3.3%。结论：金属烤瓷冠是一种成熟的修复方式。为保证高的修复成功率，在临床操作中应严格按照标准的操作程序进行操作。
　　[关键词]金属烤瓷冠；修复；并发症
　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）09-1437-03
　　
　　Applications experiences of clinical operation standard of porcelain fused metal crown
　　LIANG Ming
　　(Department of Dental,Shandong Wanjie Medical School,Zibo 255213,Shandong,China)
　　
　　Abstract:Objective Lay down the clinical quality criterion of the restoration of porcelain fused metal crown, and evaluate the clinical effect. MethodsTo track and observe the cases of 120 restoration of porcelain fused metal crown during January 2005 to January 2006.The evaluating indicator should base on the following elements:the circumstance of restoration,the health of abutment,the statue of periodontium,and the satisfaction of patients.Then,we evaluated the effect of success on the clinical quality criterion of the restoration of porcelain fused metal crown. Results During the period of observation,4 worst-cases have been recorded,among which 1 front dental corona and 3 are back dental corona.All these took a 3.3% among restorations.ConclusionThe clinical quality criterion of the restoration of porcelain fused metal crown is a sort of developed restoration method.All criterions and routine operation procedures must be carried out strictly in order to insure a high percentage restoration.
　　Key words:porcelain fused to metal crown;restoration;complication
　　
　　金属烤瓷修复体于20世纪50年代在美国首次用于临床，取得了很好的修复效果，在世界范围内不断推广。随着国民经济及人们审美水平的提高，近20年来，金属烤瓷修复体开始在我国应用，并得到了迅速发展，已成为大多数患者固定修复的首选修复体。烤瓷冠之所以能作为一项成熟的技术，在于其较好的修复效果，较低的失败率。国外报道10年的失败率为2%～5%。国内的观察不容乐观，上海九院对本院烤瓷冠修复10年的一项调查表明，失败率为8%。其中瓷层剥脱或折裂占修复体失败率总数的59%，脱落约占修复体失败总数的20%，继发龋、牙龈炎各占2%，牙髓炎占7%。胡洁观察了148例修复时间为0～4年失败病例， 其中牙龈炎占39%。薛同银观察115例患者156件修复体在修复后3个月～5年临床症状和影响，其中发生牙龈及牙周炎23例，占20%，牙龈变色20例，占17.4%，牙龈萎缩16例，占13.9%，冠边缘不密合13例，占11.3%。从以上报道可以看出，我国的烤瓷失败率远高于国际水平。笔者认为这与临床操作标准把握不严有密切的关系。本研究在制定临床操作标准的同时，观察了按操作标准制作的120颗金属烤瓷冠5年的效果观察，旨在探索严格标准操作下金属烤瓷冠的中长期成功率。
　　
　　1资料和方法
　　1.1病例的选择：无深覆盖、深覆牙合，单颗冠，每个病例不超过3颗，无牙列缺损。2005年1月～2006年1月诊治的120颗金属烤瓷单颗冠修复病例，其中前牙84颗，后牙36颗；活髓牙23颗，死髓牙97颗。修复前牙龈健康。
　　1.2方法：分5个方面制定操作标准。
　　1.2.1比色：牙体预备前比色板分区比色。牙体预备后比牙本质色。比色时，比色板要与牙唇面在同一平面，同时用单反相机、微距镜头（90、100、105）、环形闪光灯记录。拍摄时快门速度要达1/160，光圈F22。
　　1.2.2牙体预备：器械的选择：三孔出水快速手机、慢速手机、釉质凿、金刚砂车针、钨钢抛光车针。预备的程序：预备前制作导板控制牙体预备的量，用金刚砂车针形成龈上肩台。如需龈下肩台，则先放排龈线，在放大镜下换用慢速手机和钨钢抛光车针预备至龈下1/2龈沟内。要求360°的直角肩台。肩台光滑连续，其外缘线要清晰完整。最后用釉质凿平整肩台，消除扉边。检查有无倒凹，各种咬合情况下的空间（如图1～2）。
　　1.2.3取模：材料选加成硅橡胶和无孔刚性托盘，测量龈沟深度定排龈线的粗细，双线排龈法。二次印模法容易获得龈沟的形态，用重体取初印模时，用塑料薄膜覆盖除基牙外的所有余留牙，这样可消除初印模上的倒凹，容易使初印模就位。取终印模时，取出粗排龈线，将轻体注入龈沟和初印模内，再将初印模就位。灌两副模型，一副工作模型，一副试戴模型。模型可见360°龈沟与肩台外缘线分离（如图3）。
　　1.2.4设计：①龈下区、美学区或患者美学要求高者进行肩台瓷设计；非美学区、后牙做全金属边缘设计。②咬合接触面积大小视基牙条件、饮食习惯而定。死髓牙且轴壁完整，减少原接触面积的1/3；死髓且轴壁有缺损，减少1/2或2/3。③咬合区非美学考虑均做金属面。④邻接触点位置的确定，邻接触区得龈端距牙槽嵴顶的距离要在5mm内，使龈乳头能充满邻间隙。邻接触区形状应避免平面接触，易食物嵌塞，且嵌塞后不易清理。弧形接触，外展隙扩大，易清洁。
　　1.2.5试戴与粘结：先在第二副模型上试戴内冠，检查与肩台的适合性。再在口内试戴，检查就位、适合性、咬合空间。烤瓷后再次试戴，检查就位、适合性、咬合、邻接触。美观度是否满足患者的需要。均符合标准后，排龈下用树脂改性玻璃离子粘结。去净360°龈沟内的粘结剂。
　　1.3 判断修复体失败的标准：①冠边缘适合性差，有悬突、缺陷、探针能插入、有可见间隙；②基牙松动或拔除；③基牙继发龋，牙龈充血、水肿、退缩；④基牙折裂；⑤由于修复而引起的牙髓病变；⑥由于基牙的治疗(如根尖周炎或根管治疗不彻底)而必须拆除的修复体；⑦修复体松动、脱落；⑧瓷层剥脱、折裂；⑨色泽不协调，美观性能不被患者接受；⑩食物嵌塞等。
　　
　　2结果
　　本组修复体总成功率为96.7%。5年观察期间共发现失败修复体4颗，前牙1颗，因龈缘变色不被患者接受，后牙3颗，食物嵌塞1颗，崩瓷2颗。
　　
　　3讨论
　　国外的研究报道表明，熔附金属瓷冠修复体失败率占修复体总数的2%～5%，10年临床成功率为95%～97%。本组120颗熔附金属瓷冠修复病例中，失败修复体占修复体总数的3.3%，与上述报道大致相同。因此从总体看，这一修复体的临床成功率较高，修复效果好，是目前较为理想的固定修复体。在熔附金属瓷冠修复体制作过程中，引起失败的原因大致可分为瓷折裂、剥脱、基牙病变、牙周病变、修复体固位不良。本组失败熔附金属瓷冠修复体的临床表现为瓷层剥脱或瓷层折裂、食物嵌塞、美观效果不理想等。未发现继发性龋坏、牙龈炎。
　　笔者认为瓷冠修复的成功依赖3个方面：①适应证的选择：尽可能在死髓牙做瓷冠，活髓牙推荐更保守的修复，比如直接树脂修复，贴面、嵌体，部分冠；注意不良牙合型，深覆牙合，没有保护牙合型，会使瓷修复体过早磨耗破损。修复前要先进行牙周护理，使牙龈处在健康状态。②合理的设计：包括咬合、肩台的位置、颈环的设计。③每个环节的精确操作：“精确化”修复理念是修复体制作成功的基础。为此笔者制定了瓷冠修复的操作流程，对流程的每个步骤都制定了标准，以及达到标准的方法。牙体预备设计了从快速到慢速再到手动器械研磨的流程，保证了预备体的精细。比色采用比色板与数码相机相结合，全面准确反映牙齿的形态色泽信息。排龈前先测龈沟深度，防止选择的排龈线粗细不合适对牙龈的损伤，模型上必须见到360°的龈沟。坚持先试戴内冠，更有利于检查颈缘适合性。粘结剂选强度大、防龋，不易溶解的树脂改性玻璃离子，能起到更好的边缘封闭。
　　一个优质的修复体不是某个环节做到精确就能达到的，需要所有环节都要精确操作。笔者为流程中每一个步骤都制定了标准，依照流程操作就是为保证每个环节都能做到精确。
　　[参考文献]
　　[1]孙 凤，张相眸，晁春良.CAD/CAM氧化锆全瓷冠桥随访4年的临床分析[J].口腔颌面修复学杂志，2011，12(1)：31-34.
　　[2]朱静涛.高金合金烤瓷冠全瓷边缘技术的临床研究[J].中国医科大学学报，2007，36（1）：64-65.
　　[3]孙 凤，张相眸，刘 峰.三种烤瓷桥临床修复六年的回顾分析[J].中华口腔医学杂志，2008，43（4）：199-202.
　　[4]辛海涛，郭伟国，李玉龙.前牙全瓷冠的循环疲劳特征及寿命分析[J].中华口腔医学杂志，2009,44（2）：101-104.
　　[5]何 黄，熊 芳，于海洋.1039件单冠石膏工作模型质量分级的调查研究[J].口腔颌面修复学杂志，2011，12(1)：42-45.
　　[6]高 海，程祥荣，蒋李懿.牙科放大镜在金瓷冠唇侧龈边缘适合性研究中的应用[J].口腔医学研究，2009，25(1)：84-86.
　　[7]骆小平.不同瓷修复体基牙预备特点[J].中国实用口腔科杂志，2009，2（1）：21-25.
　　
　　[收稿日期]2011-04-26 [修回日期]2011-07-07
　　编辑/何志斌