咨询窗_合肥小窗英语

　　什么是肝纤维化 　　［问］我是男性，33岁，患慢性乙型肝炎5年。日前去医院看病时，一位医生怀疑我肝纤维化，说应查一查。我问什么是肝纤维化？医生话不多说，只说查查再说。所以向您咨询什么是肝纤维化？有什么意义？
　　南宁黄××
　　［答］肝纤维化是慢性肝病进程中的一个阶段，除慢性乙型肝炎外，慢性丙型肝炎、慢性酒精中毒、慢性血吸虫病、慢性胆道感染、慢性心力衰竭等，也会有肝纤维化。在各种致病因素作用下，肝细胞发生变性、坏死，并激活一些细胞因子，刺激肝脏纤维组织增生，就是肝纤维化。此时肝的正常结构尚未遭到严重破坏，如果再发展就是肝硬化了。肝纤维化时，尤其是早期患者，经过中医、西医或中西医结合治疗，都能取得非常好的疗效，甚至肝纤维化消失，但进入肝硬化就没有好办法了，所以，要尽早发现，早期治疗。
　　肝纤维化并无特异性症状，体检不能发现，确诊要靠其他检查。最准确的检查方法是肝穿刺做活检，不但能看到肝纤维化，还能看出肝硬化，但这是有创伤性的检查，一般不做。通常同时验血查透明质酸、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原和层粘连蛋白（Lam）4项（统称肝纤4项）结果增高，并参照腹部B超检查，就可确诊。一般的CT及磁共振检查并无特色，甚至其灵敏度还不如B超。
　　
　　全口假牙用松了怎么办
　　［问］我是女性，71岁，2年前镶了全口假牙，目前都松了，容易脱落下来，尤其是吃黏性食品，简直是不能咀嚼。请问如果不另做一副新的假牙，有法子修理吗？去哪里修？
　　江西容××
　　［答］全口假牙戴了一段时间后，由于骨组织吸收，相对牙床子小了，使牙床与牙托之间不密合，影响假牙固位，假牙易掉，这需要用重衬的方法来解决。重衬就是在全口假牙的组织面（就是与牙床紧贴的一面）加上一层塑料，使牙托的组织面与牙床的黏膜紧密结合，以增加假牙的固位力，咀嚼的功能就提高了。原来给您镶牙的科室就能做这项业务。
　　
　　我是偏头痛吗
　　［问］我是女性，29岁，经常犯头痛，位置在额部及两个太阳穴附近，痛得比较厉害，常伴恶心，持续时间有时半个小时，有时2～3个小时。我母亲就患偏头痛，至今未愈。请问我这是偏头痛吗？
　　吉林王××
　　［答］偏头痛分两大类：一类是发作前无先兆的，这一类占大多数（约80％），表现为反复发作，如不治疗头痛可持续4～72小时，头痛特点是搏动性的，比较重，走路及上楼梯时加重，常伴恶心、呕吐、怕光、怕声；少数（约20％）在头痛发作前有先兆，如视物模糊、闪光、眼胀眼痛、偏盲、打哈欠、疲乏、肢体麻木等。询问病史，约1/3的病人有家族史，遗传多来自母亲。多在疲劳、月经期、情绪激动、睡眠不佳、天气改变等情况下诱使头痛发作。像您有反复的额部及颞颥部痛，痛得比较厉害，伴有恶心，是女性（女性多见），又有家族患病史，有这些因素像是偏头痛，但是发作时间持续较短，又不像偏头痛。偏头痛的诊断主要靠病史的叙述。体格检查、化验检查及特殊影像检查都没有特征性表现。另外，头痛的原因太多，身体其他器官的病，如高血压、颈椎病、脑血管病、甲状腺功能低下，以及眼、耳、鼻、牙齿等的疾病也会引起头痛。再有，神经系统方面，如丛集性头痛、紧张性头痛及慢性阵发性偏侧头痛也都表现类似偏头痛样的痛，做任何检查也查不出病来，也都是靠病史的叙述及各种检查之后做出诊断。总之，诊断偏头痛是一个严谨的工作，建议您去神经内科查一查，以确定病因。头痛的原因不弄清，一是治疗无效，弄不好治错了，有时还会出现危险。
　　
　　偏头痛怎么治
　　［问］我母亲从30来岁就患偏头痛，现在50多岁了，每次犯病都是吃些止痛药，也吃过麦角胺咖啡因，可是至今未愈。请问还有好的治疗方法吗？
　　吉林王××
　　［答］治疗偏头痛有两类药物：一类是治急性发作时的药物，常用的有阿司匹林、复方阿司匹林、萘普索、布洛芬、芬必得及对乙酰氨基酚等。镇痛药常与咖啡因同时用，虽然咖啡因不是镇痛药，合用之后能提高镇痛作用，还能减少副作用。例如对乙酰氨基酚与咖啡因组成的酚咖片就是这类药的代表。因为偏头痛常伴恶心、呕吐，在药物配伍中常加用止吐药，如胃复安及多潘立酮（吗丁啉）等，以提高疗效。第二类是抗偏头痛药物：①麦角类制剂，常用的有麦角胺咖啡因，每次1～2片，口服，若在半小时尚不见效，可再服1～2片，每日剂量不超过6片，每周使用不超过两天，总剂量不超过10片，本药在头痛发作后越早用越好，通常第一次服用无效，再补药疗效也不好，所以，第一次应服足量，病人可以参考以往发作时用药的经验，第一次可服1片或2片，长期用会有副作用（恶心、呕吐、腿软、四肢肌肉痛等）。孕妇，冠心病病人，严重高血压、肝肾疾病及甲亢者禁用；②曲普坦类，是近年开发的新药，主要针对麦角胺咖啡因治疗无效者，疗效较好，但价格昂贵，已经开发出的品种有舒马曲坦、佐米曲坦、那拉曲坦及利札曲坦等。此类药可以口服、喷鼻用药及皮下注射，缺点是使病人的血管收缩，极少数甚至可形成脑梗死。像您母亲经多年治疗不见效，建议①重新考虑诊断；②寻求发作诱因，尽量避免；③更新治疗；④避免滥用或过度用药（过多用药也会引起头痛）；（5）加用预防用药。
　　
　　偏头痛的预防
　　［问］请问偏头痛不发作时，应采取哪些预防措施？
　　吉林王××
　　［答］首先是排除诱因，如生活不规律、过度紧张、焦虑、吸烟、饮酒、睡眠不足等。要注意生活规律，劳逸结合，保持心情舒畅，进行适宜的体育活动，如太极拳、散步等，然后再配合适当药物。在药物方面，预防用药应从小剂量开始，至少连续服用3个月，如预防有效在服用9～12个月后，再停药观察。预防用药的目的，是减少发作频度，减轻发作时疼痛及缩短发作时间，但不是根治偏头痛。有四类药物可以选择应用：①β受体拮抗剂，如心得安，开始剂量是每天20～40毫克，可根据需要增至每天60～160毫克，口服。常见的副作用有困倦、胃肠道不适等，倍他乐克也可应用；②抗癫痫药，如丙戊酸，一般剂量为每天400～600毫克。副作用有嗜睡、胃肠道不适及抑郁等；③钙拮抗剂，如氟桂利嗪（西比灵），每晚服5～10毫克，每天1次，也可用维拉帕米及硝苯地平，后两者预防作用较差；④抗抑郁药，病史较长者可加用阿米替林，每次25毫克，每天1～3次，口服，也可用可乐定。最近有报道，用肉毒毒素A治疗偏头痛疗效好，注射部位在眉间、额部和颞部肌肉，每次注射25单位，1次即够。据称注射后2～3个月内头痛的发作频率及头痛的严重度都有明显改善。
　　
　　我为什么越来越气短
　　［问］我是男性，71岁，原为银行职员，已退休。我的身体一向还好，退休以后不断进行晨练，不吸烟、不喝酒，也没接触过有毒性的气体。近1～2年，感觉明显气短，偶有干咳，而且越来越重，上楼和走路与同龄健康人相比相差很多，上气不接下气。去医院做了CT检查，医生说我得了特发性肺纤维化。请问这是一种什么病？怎样得的？有好的治疗方法吗？
　　天津潘××
　　［答］您的病发生在肺间质，就是肺泡与肺泡之间的地方，逐渐发展为肺间质纤维化，就是无用的肺部瘢痕代替了正常肺脏。病变缓慢进行，最终会导致心、肺功能衰竭。本病的原因不明，因此，还没有预防措施。这种病多发生在老年人，75岁以上年发病率为0.18％（75岁以下发病率为万分之一）。本病还有一种表现为急性型（发热、咳嗽、咯痰及呼吸困难迅速加重），您是慢性型，表现为缓慢并逐渐加重的呼吸困难，做肺部高分辨率CT就能确诊，对诊断不明确的，还可加支气管镜活检及外科肺活检可以帮助确诊。近年由于该病受到普遍重视，在治疗上取得了很大的进展：（1）传统的治疗药物包括糖皮质激素、秋水仙碱、硫唑嘌呤、环磷酰胺、D-青霉胺等，这些药物对特发性肺纤维化中的某些类型疗效不好。（2）对治疗效果不好的还可采用：①强的松加硫唑嘌呤的基础上再加N-乙酰半胱氨酸（600毫克，1日3次），N-乙酰半胱氨酸有抗氧化和减少肺泡上皮细胞损伤的作用，疗程1年；②干扰素-γ（每次300单位，1周3次，皮下注射）另加小剂量强的松（每次10毫克，1日1次，口服），干扰素-γ能提高肺总容量及动脉血氧分压，疗程1年；③吡非尼酮（每天每公斤体重40毫克）有抑制肺纤维化及促进胶原纤维溶解的作用，尤其对轻症、女性及年龄小者疗效好。（3）肺移植是目前唯一提高生存质量及延长生存年限的治疗措施，以单侧肺移植为首选。
　　预防心脑血管病
　　为什么强调用阿司匹林
　　［问］常常有一些发生过心绞痛、心肌梗死及脑梗死的病人，医生除了用治疗原疾病的药以外，还开了阿司匹林。请问阿司匹林在这里面有什么重要作用呢？
　　河南郑××
　　［答］目前，心脑血管病的病死率（为47.2％）约占总死亡病人的一半，心脑血管病的致残率也很可观，为了预防心脑血管病的再发生（就是心脑血管病的二级预防）要加服阿司匹林。开始只用于心肌梗死、脑梗死、短暂性脑缺血发作及不稳定型心绞痛的二级预防；后来逐渐扩展到稳定型心绞痛、经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路搭桥术及心房纤颤病人身上；再后来对肥胖病人、血脂紊乱及高血压、糖尿病病人做心脑血管病的二级预防时也加用阿司匹林。为什么这样强调应用阿司匹林呢？小量阿司匹林可以防止血小板聚集产生血栓，堵住重要的心脑血管，以防再发生栓塞。每天服用1次，75～150毫克就够了。因为口服的阿司匹林是肠溶片，又是小剂量，胃口不好还可在饭后服，所以由于药物引起的胃部不适、恶心、呕吐等可能性很小；另外，长期服用引起脑出血的几率小于千分之一，每天300毫克，大量应用5年，胃肠出血率约1％。而每天超过325毫克，副作用就明显了，31％的病人发生心肌梗死，29％的病人发生脑梗死；再小量应用，如每天用量小于75毫克，预防心脑血栓的再发生几率约为16％。有了以上的数据，我们就可以放心和有目地的应用阿司匹林了。近年的研究发现，如果剂量再大一些，还可以逆转动脉粥样硬化，当然，这项大规模的实验在进行中，还没得出最后的结论。
　　
　　我的肾脏为什么越来越差
　　［问］我是男性，71岁，退休大学教师，近2～3年来血压较高，一直波动在160～180/100～120毫米汞柱之间，血压增高时头昏明显，我们每年都有健康查体，自前年以来肌酐逐年增高（前年至今年各为121、129及135毫摩/升，正常参考值为44～115毫摩/升），尿蛋白（+）。我没有肾脏病，也没有糖尿病，请问这样发展下去会有什么后果？是什么原因引起的？怎样治疗？
　　福州陈××
　　［答］排除了肾脏病及糖尿病，应当想到老年缺血性肾病。随着寿命的延长，老年缺血性肾病越来越被人们重视，病人逐年增多，每年增长率达12.4％。该病的本质是肾动脉粥样硬化，造成肾动脉狭窄、胆固醇栓塞及肾动脉血栓等，导致肾脏供血减少。原来有冠心病、脑梗死及下肢血管栓塞病者更容易发生。从年龄讲，多发生在65岁以上的老年人，85岁以上的老人，本病的发生率为86％。临床表现就是顽固难治的高血压，或者原来血压并不高，以后出现了难以控制的中度至重度高血压，尿中出现小量蛋白，肾功能逐渐衰退（以上情况您都具备），出现以上情况就应注意到老年缺血性肾病，如果任其发展下去，可以发展成肾功能衰竭，所以，这是一种严重的疾病。做腹部B超检查，如果两侧肾不一般大，更是多了一条线索。以往确诊靠肾动脉造影，这是有创（伤）的检查，近10年来多被以下检查代替，如腹部彩色多普勒超声、磁共振及螺旋CT血管造影等。治疗方法有两种：一是药物，二是在肾动脉狭窄的地方置入支架，以改善肾脏供血。像您的情况，应去肾内科在医生的指导下先用药物，药物能很好地控制血压、血脂，清除肾动脉内的低密度脂蛋白胆固醇等动脉粥样硬化危险因素，但无法改善肾动脉的解剖异常。如果严格的药物治疗仍不能抑制肾功能改变（表现为肌酐逐渐增高），就要考虑做介入治疗了。建议您先去确诊，再谈治疗。