尿潴留的症状_关于产后尿潴留的发病原因及护理措施探讨

　　[摘要]目的探讨产后尿潴留发病的原因及相应的护理措施。方法 对29例产后尿潴留发生的情况和临床护理资料进行回顾性总结分析。结果 产后尿潴留的形成与产程过长、外阴创伤疼痛、应用大剂量的解痉镇静药和产妇出现紧张心理等因素密切相关，经综合治疗和临床护理，29例产后尿潴留均已治愈。结论 加强心理护理、采用物理刺激方法、药物治疗、结合中医护理干预是治疗产后尿潴留的有效护理措施。
　　[关键词] 产后尿潴留； 原因； 护理
　　[中图分类号] R749.7 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-162-01
　　
　　产后尿潴留是产褥期常见的不适病症之一，指产后6～8小时后因暂时性排尿功能障碍使部分或全部尿不能从膀胱排出。产后尿潴留影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，给产妇增加痛苦，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素之一［1］。因此，应做好临床预防和护理，减少产后尿潴留的发生。自2007年10月至2009年3月，我院产科住院产妇中共发生产后尿潴留29例，经综合治疗和临床护理均已治愈，现就产后尿潴留的发病原因、护理体会总结如下。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料 29例产后尿潴留患者中，初产妇21例，经产妇8例，患者年龄24岁～37岁，平均年龄27.6岁。分娩状态为顺产14例，胎吸助产5例，会阴侧切7例，剖宫产3例。
　　1.2 治疗方法 对29例产后尿潴留患者分别采取几种不同的治疗方法，其中，口服柳树叶法11例：用垂柳树叶7片，洗净擦干后直接嚼细，开水送服。葱泥穴位贴敷法10例：采用葱白3根，加食盐4g～6g，捣烂为葱泥，将葱泥均匀贴敷于脐下气海穴及关元穴。5例肌肉注射新斯的明0.5mg～1mg，3例注射加兰他敏2.5mg。
　　1.3 治疗结果采用上述治疗方法后产妇一般均在30min～60min内开始自排小便，单一采用上述治疗方法的有效率在90%以上，综合采用上述治疗方法后29例产后尿潴留患者均已治愈。
　　2 发病原因
　　经过对29例产后尿潴留患者的临床观察和综合分析，我们发现，导致产后尿潴留的原因主要有以下几种：
　　2.1 心理因素。29例产后尿潴留患者普遍存在紧张、焦虑、窘迫等不良心理状态：不习惯卧床排尿、或者因外阴创伤，惧怕疼痛而不敢用力排尿。
　　2.2 生理因素。腹壁由于妊娠时持久扩张，产后发生松弛，腹压下降，无力排尿。
　　2.3 产程过长。由于膀胱和尿道受胎先露压迫过久，导致膀胱、尿道黏膜充血水肿、张力变低而发生尿潴留。
　　2.4 外阴创伤疼痛。产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。
　　2.5 应用大剂量的解痉镇静药。29例产后尿潴留患者中有6例出现妊娠高血压综合症而应用过硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。
　　3 护理措施
　　3.1 预防。医护人员要时刻陪护产妇，对产程中发生尿潴留而导尿者，操作要轻柔，防止损伤尿道黏膜，应在宫缩间隙时左手下压或上推胎头，右手持尿管缓缓插入。严密观察产程，积极处理各种原因引起的产程延长。尽量减少不必要的阴道检查和反复导尿，以防外阴尿道水肿。
　　3.2 加强心理护理。加强产前宣教，产后及时督促产妇排尿，对因惧怕疼痛或伤口裂开而不敢排尿者，应安慰鼓励患者，向其解释排尿不影响会阴切口且有促进宫缩的好处，使患者在精神松弛情况下，在产后2～5 h内完成首次排尿，可以有效预防尿潴留的发生［2］。酌情协助卧床患者取适当体位，指导产妇多坐少睡，不要总躺在床上。顺产产妇，可于产后6～8小时坐起来；剖宫产的产妇术后24小时可以坐起。督促产妇养成定时排尿的习惯。
　　3.3 物理刺激。物理刺激是指利用物理方法诱导排尿，以减轻膀胱黏膜充血、水肿，恢复神经功能。
　　3.3.1听流水声。利用条件反射解除排尿抑制，使患者产生尿意，促使排尿。
　　3.3.2热敷。将热毛巾或热水袋置于患者下腹部膀胱区约10min，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促进排尿。
　　3.3.3按摩。将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10次～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿。
　　3.3.4热气熏蒸外阴部。患者取蹲位，将盛有开水的水盆置于患者会阴部下方，利用水蒸气刺激尿道四周神经感受器而促进排尿［3］。
　　3.4 药物治疗。经上述方法无效，可采用药物治疗：
　　3.4.1口服柳树叶法：利用柳树叶中的柳酸，抑制前列腺素(PG)合成酶，从而抑制膀胱粘膜充血水肿，减轻会阴伤口疼痛，解除排尿困难。
　　3.4.2肌注新斯的明0.5mg或氨甲酰胆素钠0.25mg，刺激膀胱收缩，促进排尿 [4]。
　　3.4.3 用开塞露纳肛：利用排便促使排尿的神经反射原理，采用开塞露纳肛，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿。
　　3.5 中医护理干预。具有一定中医基础的护理人员可利用针灸穴位治疗进行护理干预。例如药物穴位封闭法、针灸穴位法等。
　　经上述方法无效，可给予膀胱冲洗、插尿管分次放尽尿液。必要时留置导尿管1d～2d，并给予抗生素预防感染［5］。
　　4 讨论
　　产后尿潴留是产科常见的并发症，多见于初产妇。产后尿潴留使病人十分痛苦，因此关键还在于预防，预防措施实施越早越好。护理时应尊重理解产妇，给予安慰、开导和鼓励，使产妇思想放松，认识到尽早排尿的好处，解除怕排尿引起疼痛的顾虑，积极配合治疗和护理。本组29例患者均得到及时治疗并痊愈，可见，加强心理护理、采用物理刺激方法、药物治疗、结合中医护理干预是治疗产后尿潴留的有效护理措施。
　　参考文献
　　[1] 孙文玉，孙磊.产后尿潴留20例治疗体会［J］.中华医学研究杂志，2005，5（5）：107-109.
　　[2 沈曲，李峥．术后尿潴留的预防及护理进展［J］．中华护理杂志，2005，40（3）：223 -226．
　　[3] 张桂英，刘翠罗，秦英.76例产后尿潴留临床分析及护理［J］.中华实用医学，2003，5：110.
　　[4] 徐蕴华.新编妇产科临床手册[M].北京：金盾出版社，1992：48-49.
　　[5] 卢绪玉，刘朝霞.浅谈产后尿潴留的护理对策［J］.中华现代中西医杂志，2005，3（12）：948.