痔疮会导致脑出血吗 一例脑出血并发痔疮大出血的护理

　　[关键词]脑出血; 痔疮大出血; 护理 　　[中图分类号] R722.15+1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-02-152-01
　　
　　我科于2009年8月5日救治了一例脑出血并发痔疮大出血的患者，现将护理体会报告如下：
　　1 病例介绍
　　患者，女，65岁，因右侧肢体偏瘫入院，头部CT示右侧基底节区出血。入院后予以告病危、冰枕、绝对卧床休息、记尿量、持续输氧、留置导尿管、抗感染、降颅内压、控制高血压，维持水电解质平衡支持治疗。10天后患者排便时突然排出约500g黑色血块夹有粪便，肛门内仍有暗红色血块排出。查血压80/50mmHg，脉搏106次／分，R22次／分，患者口唇苍白，全身冰凉，牙关紧闭，神志不清，立即予以输氧、输液，补充血容量，同时给予止血药，抗菌药，升压药。请痔疮科医师会诊，在肛门镜下予以清除肠腔积血和缝扎止血。经抢救处理后，肛门无渗血，患者神志清醒。13天后患者病情稳定转康复科治疗。
　　2 原因分析
　　2.1 脑血管意外致神经传导障碍，排便异常[1]。
　　2.2 脑出血患者根据病情变化，需定时卧床休息，活动度减少，不习惯床上排便，致使大便干结，从而引起用力排便，腹压增高。
　　2.3 患者情绪低落、忧虑、食欲差，进食少量流汁，饮水不够。
　　3 护理
　　3.1 了解既往病史，熟悉患者病史，做好预防。观察患者排便情况，排便异常时予以缓泻剂，避免用力排便。可在床上进行被动运动，指导行腹部按摩，鼓励患者多饮水，多进食粗纤维食物、水果、蜂蜜等。
　　3.2 抢救及发生大出血时及时做好抢救工作
　　3.2.1 密切观察生命体征变化 当患者出现大出血时立即给予心电监护连续监测血压、心律、心率、呼吸，血氧饱和度，同时密观意识，瞳孔、面色、末梢循环、肢体温度等情况的变化，发现异常立即报告医师。
　　3.2.2 快速正确执行医嘱立即建立静脉通路补液，遵医嘱给予止血药，同时尽早给予抗生素预防感染。及时做好血标本采集，为医师治疗提供依据。加强巡视，保证液体输入。
　　3.2.3 观察病人局部出血情况 观察肛门处有无渗血、敷料脱落情况，如有出血征象，应及时通知医师，并准备好凡士林纱布，做填塞肛门压迫止血用。
　　3.2.4 活动与休息出血后卧床休息5-7天，病情稳定无出血情况，可下床进行活动。卧床期间为防止偏瘫肢体肌肉萎缩，关节挛缩，每日在床上进行2次肢体功能训练，每2小时翻身一次，防止压疮的发生。
　　3.2.5 保持大便通畅脑出血患者由于绝对卧床休息，活动少，易发生便秘，宜加强翻身，按摩腹部。如病人数天未排便，或排便不畅，可使用缓泻剂，诱导排便，禁忌用力屏气排便，防再次脑出血和痔疮大出血。注意观察大便颜色和量，脑出血恢复期指导患者多下床进行康复训练。
　　3.2.6 饮食 大出血停止后，当日患者神志清醒应进流质，次日进半流食。为防止粪便干燥，嘱患者多饮水和可润肠的饮料如蜂蜜、果汁及青菜叶。应多吃营养丰富、低盐低脂、高纤维素、清淡饮食，忌烟酒，辛辣刺激的食物。
　　3.2.7 肛周皮肤护理保持肛周清洁，及时更换污染的敷料，每日2次温水擦浴，着宽松棉质衣服，床单位平整，如排大便及时清洁肛周皮肤。
　　3.2.8 心理护理痔疮作为常见病、多发病，在患者及家属眼中均为小毛病。出现了大出血现象，加之偏瘫等病情，患者及家属有恐慌，心理上难以接受，针对病人不同时期出现不同心理问题，应采取有效的心理护理，应耐心开导患者，精神上给予安慰和支持，使患者及家属能消除不良情绪，积极配合治疗，尽快达到康复的目的。
　　3.2.9 预防泌尿系感染应保持小便通畅，留置导尿患者每应多饮水，每日行会阴抹洗2次，严密观察尿液颜色，性质，量，必要时行膀胱冲洗。
　　3.2.10 健康宣教嘱患者保持心情舒畅，勿激动、勿用力咳嗽、用力排便。多吃蔬菜、水果、多喝水，指导其养成每天排便的习惯，防止大便秘结。
　　4 讨论
　　脑出血是脑卒中最严重的类型之一，其死亡率和致残率比较高，病情危重需绝对卧床休息，加之使用：脱水剂、甘露醇长期静脉应用可引起便秘[1］。痔疮大出血一旦发生，大量血流液入直肠及结肠，达到一定量时，小腹及肛门可出现坠胀感，欲排便感，排便时突然排出数百毫升鲜血或黑色血块，病人面色苍白、晕昏，心慌，血压突然下降，不及时处理，将导致休克甚至死亡。本例痔疮大出血，病情变化突然，情况危急，我们配合抢救成功的经验是严密观察病情变化，出现异常情况能立即发现并报告医师及时处理，其次是正确及时执行医嘱，避免诱发因素，加强饮食管理和基础护理，同时做好患者及家属心理护理，取得了他们的配合，效果满意。
　　通过本例的护理，我们体会到及时收集病人病史信息，避免诱发因素是预防的关键，及时发现病情变化是本例抢救成功的关键。一旦发现大出血，应争分夺秒地进行抢救。
　　参考文献
　　［1］ 梁忠梅，长期静脉应用甘露醇引起便秘分析及预防.［J］护理进修杂志 2009年3月第24卷第6期.