准分子激光原位角膜磨镶术的手术配合及护理 准分子激光原位角膜磨镶术

　　[摘要]目的:通过对近视眼患者行准分子激光原位角膜磨镶术的手术配合及护理来探讨有效的手术配合方法和护理形式。方法:对255例患者在术前做好健康教育、心理护理、术前准备、术中积极配合、术后做好健康宣教及定期复查随访。结论:正确的手术配合与护理是保证手术成功和减少术后并发症的重要因素之一。
　　[关键词]准分子激光原位角膜磨镶术;手术配合;护理
　　[中图分类号]R779.62[文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)08-1231-20
　　
　　Cooperation and nursing in laser in situke ra tom ileusis
　　WANG Qian,LI Jiao-e, ZHAO Na
　　(Department of Ophthalmology, 309th Hospital of PLA, Beijing 100091, China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo discuss the effective cooperation and nursing in laser in situke ra tom ileusis(LASIK).Methods255 patients were given health education, psychological nursing, sufficient preparation before operation, active cooperation during operation, and health education, and schedule follow-up after operation. Conclusion Correct cooperation and nursing are important factors in LASIK to ensure the safety and decrease complications in LASIK.
　　Key words:LASIK;cooperation;nursing
　　
　　准分子激光原位角膜磨镶术(简称LASIK)是目前治疗屈光不正(近视、远视、散光)的一种最有效、最安全的方法之一,是利用精密的微型角膜刀在角膜前层切开厚约0.13～0.16mm角膜瓣,掀开后,利用准分子激光在角膜基质上照射切削,最后将瓣复位,达到改变角膜曲率而矫正治疗屈光不正[1]。我院自2007年1月～2008年8月行LASIK手术治疗近视眼255例,取得了满意的疗效,现将手术配合及护理体会报道如下。
　　
　　1临床资料
　　本组共255例(507眼),其中男性102 例(201眼),女性153例(306眼),年龄18～42岁,平均28岁。视力范围-1.30D～-11.50D,散光范围-0.50D～-4.50D。入选病例为术前矫正视力 0.6以上,屈光度稳定2年以上,且排除了青光眼,瘢痕体质,圆锥角膜等一些重要眼病及全身疾病的患者,术前检查均无禁忌证。
　　
　　2术前准备
　　2.1患者准备
　　2.1.1心理护理:加强心理护理,提高患者依从性,由于患者缺乏相关医学知识,对手术存在紧张,恐慌,焦虑的心理,要耐心地向患者解释手术的方式、特点,并尽可能地让已做过手术的患者进行现身说教,增进其对手术的了解。术前,发放相关知识小册子,对手术原理与患者最关心的问题及术前的自我准备详细注明,开展以人为本的个性化护理,交流并答疑解惑,细心的说明手术可能出现的问题,使患者正确认知手术,提高对手术效果的满意度,并详细宣讲患者自我准备的内容[2],从而保证患者能够更好的配合。
　　2.1.2眼球固视训练:手术成功与否和眼球固始能力有密切关系,术中要求患者双眼同时睁开,固视机内目标,即闪烁红灯,眼球不能飘移。术前自我训练时,双眼一定要同时睁开,分别训练术眼固视正前方某一物像的能力,能固视5min以上为好。告诉患者术中可以自然瞬目,但不要硬眨眼睑,以免眼球移动。
　　2.1.3术前3天用抗生素眼药水(可乐必妥眼药水)点眼。
　　2.1.4 术前1天洗头,洗澡,剪指甲,做好个人卫生,术日勿用任何化妆品和香水。术前若感冒或身体感到不适要告知医师,女性患者尽量避开月经期。
　　2.2手术室准备:准分子激光机是大型的精密医疗设备,需要有良好的工作环境才能保证设备的正常运行,手术室为正压层流无尘净化术间,室内保持整洁、无尘;保持相对恒温、恒湿、恒压的状态;温度保持在20～22℃,相对湿度保持在40～60%,手术当天打开激光机预热。术前1天及术晨常规紫外线连续照射2h消毒空气。
　　2.3 术日随身携带身份证或有关证件以便手术时核对姓名。术前做常规护理,彻底冲结膜囊,减少手术时角膜瓣层间异物残留。外眼局部用75%的乙醇消毒以备手术。开始前5min滴表面麻醉剂2次及在一只眼完备后再滴1次,以保证麻醉效果,防止角膜水肿[3]。女性松开头发,防止因发结影响头位的固定。
　　2.4 术中配合:患者进入手术室,护理人员安置患者成仰卧位,头部用充气枕固定,嘱患者放松并睁开眼睛注视正上方的红色指示灯,尽量不要或减少转动眼球。手术过程中主动告知患者的手术进程,并加以鼓励,同时播放舒缓的音乐,使其消除恐惧,放松身心。并根据患者的个人情况给予不同的提示和护理。术毕嘱患者缓缓睁开眼睛,协助患者走到裂隙灯前经医师检查后给予可乐必妥眼药水点眼,氟美瞳(用前摇匀)眼药水点眼,然后将有孔的透明眼罩戴好。嘱患者当麻药作用减退或消失后眼睛可能会出现畏光、流泪、摩痛或异物感是正常现象,不必过分担忧,如感到眼痛明显,可按医嘱服用止痛药。切忌不可私自摘下眼罩做任何处理。经过治疗,本组患者无一例发生并发症。
　　
　　3术后护理
　　3.1术后复查:术后第1天来院复查,摘除眼罩,由护理人员协助清洁眼部,检查裸眼视力,裂隙灯显微镜下观察角膜情况,如有异常及时处理。复诊时间分别为术后1天、3天、7天、1月、3月、6月、1年行视力、眼压、屈光度、裂隙灯、角膜等检查。发放复诊卡方便患者复诊,卡片上记录患者的姓名、性别、病历号、手术日期、复诊时间、术后用药等项目。并开通电话咨询服务,如眼睛疼痛或有其他异常情况随时与医师取得联系。
　　3.2术后用药:可乐必妥滴眼液,点双眼,每天4次,连用1月,或遵医嘱。氟美瞳滴眼液,一般情况第1周每日4次,第2周每日3次,第3周每日2次,第4周每日1次;然后停药或遵医嘱。爱丽(人工泪液)点双眼每天4次连用1月或遵医嘱。滴眼前应先洗净双手,滴眼药时瓶口请勿碰到角膜以免损伤角膜;勿用力闭眼或揉擦眼部;勿使瓶口碰到眼睑,睫毛或其他物品,以免污染,遵医嘱滴眼药,不同的眼药应交替点眼,间隔10min,不要随意增减眼药或停药。
　　
　　4术后指导
　　术后2天内为防止沙尘或异物入眼,可戴太阳镜外出,睡觉时可戴上护眼罩保护眼睛,以免外力损伤角膜,术后1周内不要去空气污浊的场所,不饮酒,不吃刺激性食物。术后2周内避免肥皂水、洗头水、污水、刺激性化学品进入眼睛,不要揉擦眼部,不要使用眼部化妆品,术后1月内不要游泳或蒸汽浴,避免剧烈运动或可能伤及眼睛的活动,术后初期部分患者可能视远或近有一定困难,可能出现视物双影或雾视等症状。为预防疲劳,可能需要戴低度镜片帮助看近,避免长时间阅读,看电视等,以免引起视力疲劳,影响手术效果。
　　
　　5讨论
　　LASIK手术是治疗患者屈光不正的一种较为安全的有效的方法,其优点是手术过程短,术后恢复快而疗效持久,因此被越来越多的人所接受。但由于是在健康的角膜上手术,患者对术后效果普遍期望很高。手术的成功率除了术后视力等各项客观检查以外,最终取决于患者主观上的满意程度,所以护理人员一定要多与患者交流,解除患者心理上的疑虑。在整个手术进程中护理人员要提高警惕,每一个微小的护理失误都可能给患者带来终身的痛苦,所以加强工作责任心,一丝不苟做好护理工作,确保手术获得圆满成功[4]。通过对LASIK手术的配合及护理工作,使患者对手术有了更加充分的认识和了解,能够更好的配合手术完成,获得更好的手术效果,所以正确的护理方法及手术配合对手术的顺利 完成及术后的良好恢复起着至关重要的作用。
　　
　　[参考文献]
　　[1]陆文秀.准分子激光屈光角膜手术[M].北京:科学技术文献出版社,2000,11:127.
　　[2]王 艳. 临床护理路径在准分子激光角膜原位磨镶术中的应用[J].现代护理, 2006,12(3):259-261.
　　[3]刘鲁霞,邹 红 ,汪 平.准分子激光原位角膜磨镶术的常见护理问题及对策[J].中华护理杂志, 2002,37(12):955-956.
　　[4]张 晶,张 英,曾艳萍.准分子激光原位角膜磨镶术的护理[J].解放军护理杂志,2002,19(2):50.
　　
　　[收稿日期]2010-05-17 [修回日期]2010-06-25
　　编辑/贺艳梅