阴茎延长术并发症分析与处理_包手术后恢复图片欣赏

　　[摘要]目的：分析总结阴茎延长术后并发症及其处理方法。方法：16例阴茎延长术后并发症包括感染、血肿、皮瓣坏死、包皮水肿和瘢痕增生等，应用手术、换药、理疗等分别进行了治疗。结果：16例并发症患者经不同方法治疗处理后均痊愈。结论：阴茎延长术后感染和皮瓣坏死者阴茎延长效果差，其他并发症对阴茎延长的效果影响较小。
　　[关键词]阴茎延长术；并发症
　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A　[文章编号]1008―6455(2007)04―0472―02
　　
　　先天性阴茎发育不良(小阴茎)或外伤性阴茎部分缺失患者，常可采用阴茎延长术来进行整复治疗。但由于设计或操作不良等，术后并发症也时常发生。1998年1月～2005年12月我科行阴茎延长术56例，其中出现并发症3例，同期收治外院所行阴茎延长术术后并发症13例，现将16例的治疗处理总结如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　16例男性患者，年龄27～49岁，平均39.5岁，先天性阴茎发育不良者15例，外伤性阴茎部分缺失1例。手术均按龙氏法进行，切口为M形或V形加双翼。早期并发症为：感染2例，血肿形成2例，皮瓣坏死2例，伤口不愈合1例，接触性皮炎1例；后期并发症为：包皮水肿6例(术后1月以上)，阴茎根部瘢痕2例(6月以上)。
　　
　　2　并发症的表现和处理
　　
　　16例阴茎延长术并发症患者的表现和处理如下：
　　2．1　感染：术后2～3天切口疼痛加剧，局部红肿显著，站立位更甚，伤口有渗出液溢出。治疗上除全身应用抗生素外，局部可用1％磺胺嘧啶银加10％磺胺米隆湿敷，每日3次，若已有脓性分泌物或严重感染者，则拆除部分缝线后换药治疗。
　　2．2　血肿：一般术后1天术区疼痛，站立位为甚，皮下可见瘀斑，出血严重者阴囊显著肿大，瘀斑可达下腹中部，切口肿胀外翻，甚至有血液流出。血肿一旦诊断明确，需立即再手术清除血肿，仔细寻找活动出血并行结扎后，抗生素液冲洗伤口，留置引流分层缝合。
　　2．3　皮瓣坏死：术后2～3天皮瓣尖端或远端由瘀血渐渐发黑形成黑痂，一般坏死面积在1.0cm2内，可行换药后自愈；大于1.0cm2者，常需再手术切除坏死皮瓣后缝合伤口。
　　2．4 包皮水肿：6例患者包皮水肿均1个月以上，最长达3个月多，其中2例因伤口感染包皮水肿自术后持续至就诊，3例术后6天包皮水肿已基本消退，但在2～3周不明原因又开始出现且时间长，另1例则因术后遵医嘱牵拉阴茎后而致。包皮水肿者轻者包皮肿胀，重者因肿胀而阴茎变形，尤其以系带处显著；水肿在晨起时常有减轻，活动后加重。6例中4例均行高频电疗法治疗，每次中波电疗15min，超短波电疗20min，1～2次/日，治疗间隙佩带自制弹力套，1周1个疗程。另2例轻度包皮水肿者则行温热水坐浴，2次/日，20min/次，白天外出时阴茎佩带自制弹力套，并将阴茎背侧贴于腹壁用以减轻水肿。
　　2．5 阴茎根部瘢痕：术后瘢痕形成不仅影响手术效果，而且常伴疼痛、勃起痛，因而需再手术切除瘢痕并改变切口方向，术中切除瘢痕后，设计“z”形交叉皮瓣改变直线切口。
　　2．6　其他：1例伤口不愈合者在探查伤口中无异物后，切除周围肉芽组织再缝合。另l例因局部用药过多过杂而致接触性皮炎，阴茎阴囊水肿、纤维素性渗出、少许小丘疹、瘙痒不适，给予生理盐水湿敷，每日3次，30min/次。
　　
　　3　结果
　　
　　2例术后感染者，1例经全身应用抗生素加局部湿敷2天感染控制，另1例拆除缝线后换药治疗痊愈。2例血肿形成者经再手术清除血肿后伤口Ⅰ期愈合。皮瓣坏死1例经换药约2周后痊愈，另1例再手术切除坏死皮瓣后缝合伤口Ⅰ期愈合。2例轻度包皮水肿者经热水坐浴和佩戴弹力套后约3周，包皮水肿完全消退，1月后无复发；4例重度包皮水肿者经2个疗程高频理疗后，3例水肿消退，另1例加作1个疗程理疗后水肿消退。伤口不愈合者和接触性皮炎经治疗痊愈。2例阴茎根部瘢痕经手术切除瘢痕并改变切口方向后瘢痕减小，疼痛、勃起痛消失。治疗后随访1～6月，术后感染和皮瓣坏死者阴茎延长效果差，1例感染者不仅无效，甚至较术前有缩短，其他并发症对阴茎延长的效果影响较小。
　　
　　4　讨论
　　
　　阴茎延长术是治疗阴茎短小或外伤性阴茎部分缺失的主要方法，目前均采用切断阴茎浅悬韧带和部分阴茎深悬韧带以释放部分耻骨前之阴茎海绵体，各种皮瓣覆盖海绵体，以达到延长阴茎之目的。阴茎延长术虽不复杂，但术后并发症并不少见，在我们所作56例手术中，有3例发生(皮瓣尖端坏死1例、包皮水肿2例)，发生率约11.5％，这与我们开始行此手术时经验不足有关。而收治院外所作手术后并发症达13例，这与一些小医院或私人诊所条件差、经验不足、操作粗糙甚至不具备专业医生等都有重要关系。
　　在早期并发症中，感染、出血或血肿形成、皮瓣坏死常见，这与手术操作关系密切。由于一些术者经验不足、准备不足或操作粗糙等，在皮瓣设计时不合理、超过比例或尖端分离过浅，术中胡乱切断了阴茎背浅静脉而未予结扎而术后形成血肿，增加了局部张力，致使皮瓣坏死感染。在一些小医院或私人诊所，其条件差、消毒灭菌措施不严甚至手术器械仅行浸泡消毒，而且术前检查缺少、医生经验不足、操作粗糙甚至不具备专业医生，以不科学的、不负责任的广告语诱骗患者等，都与术后感染、皮瓣坏死和出血或血肿形成有一定关系。另外，由于阴茎延长术的隐私性较强，患者往往羞于让家人朋友或他人知晓，因此术后休息不好或用药不及时，也与早期并发症有一定关系。因而术前的充分准备、精心设计、选择合适的手术方式、术中仔细操作和术后充分平卧休息、及时应用抗生素等均至关重要，对于条件不成熟的小门诊、小诊所应停止此手术，不具备整形外科医师资质者，应当加强学习。而一旦出现并发症，应立即处理，以避免影响手术效果。
　　对于后期并发症，包皮水肿和瘢痕最多见。由于阴茎根部瘢痕形成，不仅影响阴茎延长术的效果，而且可致疼痛、勃起痛，因此常需再手术松解瘢痕、重新设计皮瓣改变切口方向，方能有效。严重包皮水肿常发生于术中结扎阴茎背浅静脉者，若发生感染则更易出现。包皮水肿一般在术后5～7天消退，但严重包皮水肿可能持续2～3月，甚至4月以上，虽最后可自愈，但由于长期水肿可能导致包皮特别是系带处形成纤维粘连或纤维硬结等而影响性生活，因而仍应重视。包皮水肿的治疗，以前我们多采用局部热敷或热水坐浴法治疗，但收效甚微，可能与此法热力不易达到组织深部有关。近几年来，我们应用高频电疗法，取得了显著效果。这可能与其能在组织深部产热，扩张深部组织血管、加强深部组织血液和淋巴循环、改善组织营养代谢、增强单核内皮系统功能等有关系。
　　目前阴茎延长术术式虽已较成熟，但仍有并发症发生，因而在临床工作中还需要注意。①严格掌握手术适应证；②充分作好术前准备，包括与求术者谈话，了解其手术动机和要求，并向其详解本手术的情况及术前术后的要求；③严格无菌操作，术中仔细操作；④术后常规给予3～5天抗生素；⑤术后充分休息，特别是术后前1周，以免水肿消退缓慢而影响伤口愈合；⑥一旦有并发症发生，应尽早及时处理，以避免给患者带来不必要的痛苦和影响手术效果。