麻醉科入科教育

　麻醉科入科教育 麻醉科 概况 麻醉科现有各类手术间共 37 间。配备有国际一流水准的现代化麻醉设备，包括麻醉机、生命体征监护仪、麻醉深度监测仪（BIS 监测仪、NT 监测仪）、气体监测仪、肌松监测仪、血气电解质分析仪、血栓弹性描记仪、经食道心脏超音监测仪、光导纤维支气管镜、液体加温仪、术中自体血液回收机、C 臂 X 光机等。可进行各类外科手术的麻醉。1999 年麻醉科开展肝移植手术麻醉，2004 年无痛内镜中心成立，2005 年开展心脏移植麻醉，2006 年开展双肺续贯移植麻醉，同年开设疼痛病房。至今麻醉科已发展为医院五个重点特色专科之一，同时成为徐州医学院硕士研究生培养基地。2010 年成为佛山市重点医学专科、佛山市青年文明号。2011 年成功获得广东省青年文明号，2012 年成功申报广东省重点医学专科。

　麻醉科四楼生活区设有单独的食堂，另配有一间男值班房，三间女值班房，一间老总房。医生办公室与护士办公室均配有多媒体功能一体化的投影仪等先进教学设备供实习同学学习，更衣室使用现代化电子自动发衣机，沐浴间。

　麻醉科 教学活动情况 一、理论 教学课程

　讲课日期

　讲课内容

　讲课者

　二、 规范 化操作 示教 安排 三、 病例讨论 包括危重疑难病例，术前病例讨论，病例汇报等。

　其中，病历汇报项目有：

　（一）、病历汇报 1．简要病史：性别、年龄、主诉、现病史、既往史、个人史、麻醉手术史

　2．体格检查：生命体征、一般情况、头颅五官、心肺、腹部、脊柱、四肢 3．专科情况：插管相关情况、咽喉、鼻腔、脊柱、四肢、血管 4．辅助检查：生化检查（Hb PLT 血浆蛋白 血糖 凝血四项）、X 线、心电图 5．诊断及拟行手术名称 （二）、麻醉计划

　 麻醉方式、麻醉用药、监测项目、麻醉中注意事项、可能出现的问题 对策 （三）、麻醉总结：

　1、入室情况：神志、合作情况、开放静脉、监测项目、生命体征 2、麻醉过程：方式选择、全麻（诱导、维持、复苏）、区域阻滞麻醉（穿刺点、穿刺过程、给药、效果）

　3、术中处理：出血量、尿量、输血种类及总量、输液种类及总量、特殊处理及给药 4、意外情况及处理（包括请示上级医师情况）

　5、出室情况、术后镇痛方法及给药

　四、实习考核 包括理论考核及操作考核。

　附：

　麻醉操作考试 评分标准 ( ( 一) ) 硬膜外考试评分标准

　１、 穿刺点的选择：根据手术要求选择穿刺点，凡穿刺点选择错误者扣 20 分。

　２、 穿刺：

　a) 穿刺过程用局麻药行阻力试验者扣 10 分； b) 穿刺针或导管误入血管者扣 10 分； c) 穿破蛛网膜者扣 30 分； d) 穿刺或置管时出现神经反射者扣 10 分； e) 穿刺二次在成功者扣 10 分，三次成功者扣 20分，四次以上成功者扣 30 分。

　３、 并发症：

　（1）

　凡出现全脊髓麻扣 80 分； （2）

　凡出现局麻药中毒、导管折断者扣 30 分； （3）

　凡出现神经损伤扣 20 分。

　４、 硬膜外注入负荷量后（20 分钟内），血压低于基础值 30％的扣

　10 分，40％扣 20 分，以此类推。

　５、 切皮时患者感伤口疼痛者扣 20 分。

　６、 考试时段内使用升压药者扣 10 分。

　７、 考试过程中违反无菌原则扣 5 分。

　( ( 二) ) 全麻诱导考试评分标准

　1. 病人的选择：选择无心肺疾患病人，ASA I~II 级，年龄大于 60岁。

　2. 麻醉机的准备：钠石灰、漏气试验、电源、气源，缺少一项扣 5分。

　3. 插管材料的准备：气管导管、喉镜、牙垫、钢丝、注射器、吸引设备等，缺少一种扣 5 分。未检查套囊扣 5 分。

　4. 麻醉诱导

　a)血压的基础值取病人入手术室至麻醉前最高及最底值的平均值。诱导后血压下降超过基础值的 30%,扣 10 分, 超过基础值的 40%,则各扣 20 分,以此类推。插管时血压升高超过基础值的 20%, 扣 10分,超过基础值的 30%，则扣 20 分,以此类推。出现呛咳扣 10 分。

　b)面罩给氧去氮：手法错误扣 25 分，未能将胸廓抬起扣 10 分。放弃手法面罩通气者扣 40 分。

　5.插管：二次成功扣 20 分，三次成功扣 30 分，四次以上成功扣 40分。插入食道扣 30 分。损伤唇、齿扣 10 分。插管诱导过程中氧饱和度低于 100%扣 10 分。

　6.校对、固定：插管后未校对导管深度扣 10 分。插管深度不当扣 10分。未充气囊扣 10 分。导管连接不紧扣 10 分。固定不妥扣 5 分。

　1. 插管过程中违反无菌原则扣 5 分。

　2. 手术开始切皮 5 分钟内血压下降或升高超过基础值的 20%， 各扣 10 分。血压下降或升高超过基础值的 30%，则各扣 20 分。以此类推。

　3. 考试时段内不能用血管活性药。

　 ( ( 三) ) 中心静脉穿刺考试评分标准

　1.摆体位（10 分）：头低脚高位，头偏向左侧，垫颈或不垫颈。无头低脚高扣 5 分，头未偏向左侧扣 5 分。

　2.打包及带手套（5 分）：包内物品或手套碰到脏物扣 5 分 3.消毒范围（5 分）：左侧过颈及胸骨中线，右至肩峰，上至下颌下缘，下至乳头，消毒范围不够扣 5 分 4.试穿（10 分）：未试穿扣 5 分，两次试穿未能穿到扣 5 分。

　5.穿刺（50 分）：穿刺二次扣 5 分，穿刺三次扣 10 分，穿刺四次扣 15分，穿刺五次扣 20 分，六次以上如穿刺成功，仅扣 20 分。

　6.置管（10 分）：置钢丝二次以上扣 5 分，未扩张扣 3 分，置太深或太浅扣 4 分 7.连接输液导管即固定（10 分）：连接输液管时未排尽空气扣 5 分，液体进入中心静脉后未回抽证实导管位置扣 5 分。

　8.并发症：出现血气胸扣 50 分，穿到颈内动脉扣 20 分，穿刺过程超过30 分钟扣 20 分。

　实习生主要工作内容 、 教学计划及教学目标 一、麻醉医师 主要 工作内容、 实习计划与要求 （一）第一阶段（了解阶段）4 周。此阶段学生不做具体操作。

　1

　了解科室各项规章制度。熟悉各种医疗文件的记录，包括术前访视、麻醉记录、术后随访、麻醉处方等。

　2

　熟悉临床的运转程序及其有关规定。

　3

　了解麻醉机、监护仪的基本结构和正确使用方法。

　4

　了解麻醉专业的基本操作技术。

　共 （二）第二阶段（熟悉阶段）共 16 周 1

　初步掌握经口明视气管插管方法和全麻的管理。完成经口明视气管插管 80例。

　2

　初步掌握低位硬膜外麻醉（T 12-1 以下，包括 T 12-1 ）、腰硬联合麻醉、腰麻、骶麻的操作方法和麻醉管理。完成椎管内麻醉 50 例。

　3

　初步掌握臂丛、颈丛麻醉的操作方法及麻醉管理。完成神经阻滞麻醉 20 例。

　4

　初步掌握中心静脉穿刺技术。完成中心静脉穿刺 30 例。

　5

　此阶段将安排一次理论考试。

　共 （三）第三阶段（提高阶段）共 2 周

　1 在第二阶段实习训练的基础上, 初步了解危重特殊疑难病例的麻醉管理。

　2 初步了解高位硬膜外麻醉的操作方法和麻醉管理。

　3 初步了解经鼻、清醒气管插管、支气管插管的方法和麻醉管理。

　4 初步了解桡动脉穿刺技术。

　（共 四）第四阶段（强化考核阶段）共 2 周

　学生根据自己的实习情况，进行查漏补缺，在科室工作能安排的前提下，可选择带教老师，此阶段将进行麻醉专业结束前的操作及理论的考试。

　（五）经评定合格后方可 进入下一阶段的学习及获 得单独监护病人的资格 （六 ）

　实习考核

　 二次理论考试，一次操作考试（气管插管）。

　二 、 麻醉护理 工作内容、 实习计划与要求（24 周）

　（一）麻醉护理（12 周）

　1. 麻醉恢复室（参照 PACU 护理常规）

　（1）掌握各种麻醉后患者的交接班、生命体征监测并记录、患者约束、各种引流管理、气管插管拔管指征、患者转出、病房交接班。

　（2）恢复室各种仪器的使用与保养、 （3）药品及物品归位与补充、 （4）终末消毒。

　（5）了解 PACU 并发症及处理（在麻醉医师指导下进行）

　2 ．内镜中心 （1）掌握全凭静脉麻醉的管理（在麻醉医师指导下）、患者生命体征监测与记录、患者复苏及转出。

　（2）掌握内镜中心相关仪器的使用与保养 （3）熟悉各种无痛检查并发症的预防及处理（在麻醉医师指导下）

　3. 麻醉准备间（参照麻醉准备间护理常规）

　（1）掌握周围静脉穿刺技术。

　（2）配合麻醉医生完成各种麻醉操作及检测 （二）

　临床 麻醉（12 周）

　（1）掌握各种医疗文件的记录，包括术前访视、麻醉记录、术后随访、麻醉处方等。

　（2）掌握气管插管及配合（完成经口明视气管插管 30 例）、椎管内麻醉配合、颈丛麻醉配合、臂丛麻醉配合。

　（3）掌握术中患者生命体征的监测及常见手术的麻醉管理（在麻醉医师指导下）

　（4）掌握各种仪器的使用与保养（包括：呼吸机、心电监护仪、TCI 泵、微泵、血气机、血糖仪、纤支镜、动脉监测仪、除颤仪）。

　（5）掌握毒麻药管理方法和原则。

　（6）掌握常用麻醉器械及特殊器械的管理和保养、麻醉后物品器械的消毒处理和保养 （7）了解特殊病例麻醉方式选择与管理、危重病例抢救流程及配合 （二）实习考核

　理论考试，操作考试 三、 实习同学应 掌握的专业内容 （一）麻醉药理学 1

　常用镇痛药、镇静药、静脉麻醉药、吸入麻醉药、局部麻醉药的主要药理作用、临床应用、不良反应和用药注意事项。

　2

　肌松药的分类、作用原理。常用肌松药的药理作用、临床应用、不良反应和用药注意事项。常用肌松药拮抗剂的作用原理、不良反应，正确使用肌松药拮抗剂的指征、方法和注意事项。

　3

　局麻药的分类。常见局麻药的临床应用剂量、浓度及最大用量。.

　( 二) 麻醉解剖学 1 气管的位置、比邻、长度、管径及气管隆突的临床意义。左右支气管的形态差异。

　2 脊柱的组成、生理弯曲，各部位棘突的体表定位。骶管的解剖。

　3 颈丛、臂丛的组成、分布。

　4 颈内静脉、股静脉、桡动脉的走行、毗邻及体表定位。

　（三）临床麻醉学 1

　ASA 病情分类法。熟悉对心、肺、肝、肾、脑等重要脏器功能状态的判断。心功能的分级。

　2

　全麻（包括吸入、全凭、复合麻醉）的概念、实施及深度的判断。注意MAC、第二气体效应、BIS 等概念的理解。

　3

　全麻的并发症及其防治。

　4

　局部麻醉常见并发症及其处理，特别注意局麻药中毒反应、过敏反应的原因、临床表现及防治。

　5

　颈丛、臂丛麻醉的操作方法、适应症和主要并发症。

　6

　椎管内麻醉（硬外、腰硬联合、腰麻、骶麻）对机体生理功能的影响、操作方法、麻醉管理、并发症及其防治。掌握确定硬膜外腔的方法。

　7

　控制性降压的理论基础、适应症、禁忌症、实施方法、并发症及其防治。

　8

　开胸后呼吸、循环生理的改变及体位对呼吸的影响。单肺通气的方法及其对呼吸生理的影响，单肺通气的适应症和注意事项。胸科常见手术病人的术前估计、术前准备、麻醉选择和管理。

　9

　心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则。

　10

　脑外科手术的麻醉特点。麻醉对脑血流和脑代谢的影响。掌握对颅内高压预防和处理。掌握脑外科手术麻醉前估计和准备、麻醉选择、麻醉管理。注意脑外伤、脑膜瘤、脑 A-V 畸形、脑桥肿瘤等手术麻醉处理的原则。

　11 眼、耳、鼻、喉科、口腔、颌面手术麻醉的处理原则。注意控制性降压在耳鼻喉科手术中的应用。

　12 普外科常见手术的麻醉处理原则。

　13 骨科手术的麻醉特点。

　14 妇科常见手术的麻醉管理。剖宫产术的麻醉选择和麻醉管理。注意仰卧综合症的防治，妊高症病人的麻醉注意事项，羊水栓塞及其急救处理，麻醉药对胎儿的影响。

　17 常见泌尿外科手术的麻醉原则。注意前列腺电切术中出现水中毒并发症的

　临床表现及防治 18 老年病人麻醉的选择，麻醉管理原则。

　19 小儿的解剖生理特点。小儿术前禁食、禁饮时间，麻醉前用药的选择，导管的选择及插管的深度，血容量的估计，术中输血输液量。常用局麻药的浓度及剂量，常用全麻药的剂量。

　20 严重创伤病人及饱胃病人的麻醉。

　21 烧伤病人的病理生理变化、麻醉选择及管理。

　22 二氧化碳气腹对机体的影响。腹腔镜手术的麻醉原则。

　23 了解几种特殊病人的麻醉处理，如糖尿病，嗜铬细胞瘤等。

　24 非住院病人如无痛胃肠镜、无痛人流的麻醉特点。

　（四）重症监测治疗与复苏 1 血气分析指标的正常值及其临床意义。高钾血症、低钾血症、高钠、低钠血症、呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒性、代谢性碱中毒的临床表现、诊断及处理。注意补钾与补碱的原则。

　2 常用机械通气的方法。潮气量、呼吸频率、呼吸比的设定。PEEP 的临床应用及注意事项。

　3 失血量估计，输血原则，常见输血反应的防治。

　4 病人复苏时常见并发症及防治，拔管的指征。患者离开恢复室的标准。

　5 急性肺水肿的原因、诊断和治疗。

　6 心搏骤停的原因、诊断。心肺复苏的步骤及原则。脑复苏主要措施。急性心衰的原因、临床表现和治疗原则。

　7 中心静脉、桡动脉、股动脉的穿刺方法。

　（五）疼痛诊疗学

　1 术后镇痛的方法、实施和注意事项。

　2 了解分娩镇痛的实施。

　（六）麻醉设备学

　1 麻醉机的使用。

　2 监护仪的使用。

　实习生纪律及要求 实习生在实习期间，接受学院和教学医院的双重领导和管理，实习生在严格遵守学院的制度、规定和要求等的同时，还要遵守我们医院的制度、规定和要求。

　（一）实习生职责：

　1.严格遵守医院的一切规章制度和临床操作规程，树立强烈的责任心和同情心，防止医疗差错和事故的发生。

　2.实习生应服从医院和科室的管理，病区的医护人员都是实习生的老师，实习生应尊重老师，虚心向老师学习，及时完成老师布置的各项任务。

　3.实习生在临床科室实习期间，应提前半小时进入科室，在交班前准备好麻醉抢救设备及用物。

　4.关心爱护病人，了解病人的思想变化，对病人和其家属进行卫生宣传工作，随时向上级医生反映，遵守医疗保密制度。

　5.在上级老师的指导和护士的协助下，在上级医生的指导下开长短医嘱、处方及

　输血申请单；在上级医生带领下进行医疗操作，参加麻醉及护送病人。如实习生擅自进行医疗操作等而造成医疗差错或事故，实习生应负相应责任。

　6.麻醉前应详细询问病史，术中应在上级医生的指导下认真写好麻醉记录单及收费单，并交与上级医生检查无误方可夹入病历。

　7.参加科室组织的各项医疗活动：疑难病例讨论、全院会诊、死亡讨论、术前讨论、业务学习等，并事前做好汇报病历的准备。

　8.诊疗工作上如有疑问，应随时请示上级医生，若因不负责任，粗心马虎而造成医疗差错或事故，实习生应负相应责任。

　9.按时写好实习鉴定表、实习手册、自我鉴定等，并及时交带教老师进行考核、鉴定、评分，不得冒签老师名字，若冒签老师名字，视其情节轻重做出批评教育或纪律处分。

　（二）实习组长职责：

　1.遵照各自学校的实习手册规定要求。

　2.了解本组同学的思想动态、学习、生活情况，负责传达和布置本单位对实习生的要求和任务；并定期向本单位科教科汇报全组实习情况，协调和解决有关问题。

　3.关心爱护同学，组织同学参加本单位的业务学习和公益活动。

　4.协助老师做好各项考勤，掌握本组同学的考勤情况；在法定节假日放假的三天前，收集离院学生的请假申请，并统计在院学生及离院学生姓名及人数上报科教科，在假日的最后一天晚上 8 点前，统计学生在院人数、未回院学生姓名及未回院原因等情况，并短信或邮件上报科教科主管老师。

　5.加强宿舍管理，确保宿舍文明、安全、卫生。

　6.协助本单位科教科和带教老师检查、督促全组的实习计划情况，做好每位同学的实习小组鉴定。

　7.在临床科室实习的实习生，在实习生轮转完各个大科室（如内科、外科、妇产科、儿科等）后，由实习组长收集每位同学的实习鉴定表、实习手册、完整病历等交到科教科进行检查；在其他科室实习的，在实习生轮转完一个科室或部门，或每个月的第一个星期二（如为假期，则改为第二个星期二），由实习组长收集每位同学的实习鉴定表、实习手册等交到科教科进行检查。

　（三）实习生管理制度 1.提高政治思想素质，树立高尚的医德医风，培养对人民满腔热忱、对工作极端负责的态度和严谨作风。

　2.树立实事求是、理论联系实际的学风，在学习上要做到勤奋刻苦、精益求精、求真务实。注意加强基础理论的学习和基本技能的训练以提高工作能力。

　3.严格遵守本院各项规章制度，服从医院的统一安排。

　4.团结友爱、互帮互学，搞好实习生之间的协助。

　5.爱护公物，厉行节约，实习期间，如损坏医疗器械用具，应及时报告，检查损坏原因后，根据本单位的赔偿制度，由学员本人负责赔偿。

　（四）实习生请假制度 1.实习生在整个实习期间节假日同本单位同步，不得将假期集中补休。法定节假日原则上就地休息，需要离开医院者，必须履行请假手续。

　2.凡需要请假者，半天内假期由麻醉科住院总批准，1 天内由实习科室批准，带教老师及科室教学负责人签名后方可离院；2 天及以上需经带教老师（或科室主任）、教研组负责人及科教科老师签名后方可离院。

　3.所有请假都必须填写请假卡，在备注栏写清事由，请假完毕（包括请假 1 天内的）回院后 1 天内必须由实习科室老师、科教科老师在请假卡上签名销假。

　4.请假假期累计不超过 14 天，主要用于实习生就业供需见面和试工。

　5.考研假、英语考试假均由学校统一传真名单到医院科教科，由科教科统一通知教学负责人后再按正常程序请假（学校统一请假的天数不计算在总假期之内）。

　6.病假须有疾病证明或门诊病历。若口头请假的，病愈后带相关证明及实习手册到相关负责人处补请假及销假。请假 1 周以上须报附属医院教学科审批。患病实习生，2 周后未能治愈者，向学校汇报，商议停止实习，退回学校处理。

　7.原则上不准请事假，情况特殊者（如丧假），需书面请假，假期不得超过 3 天（不包括路程），假期完毕后要凭死亡证明或相关证明到科教科销假；超过 3 天的事假需经学校学生处或教务处审批同意，并发函给科教科后再由带教老师、教研组负责人及科教科老师签名后方可离院，且需用自己的休息时间把所超过的天数如数补回。

　8.试工假须出具试工证明及书面申请，1 周以上的试工假需经学校学生处或教务处审批同意，再到科教科办理请假手续。

　9.不管何种原因，各科所缺实习时间累计达到该科三分之一时间者，不予进行出该科的考核鉴定，需补实习。

　10.凡是不经批准擅自不上班或没有办理手续或手续不全离院者、未履行续假手续超假者均作为旷实习处理，迟到或早退累计达 3 次等于旷实习半天。旷实习处理方法（五条处理办法同时执行，非单选项目进行处理）：

　（1）给予批评教育，并上交一份检讨书，说明旷实习原由、旷实习后果及自我认识。

　（2）旷实习 1 天扣 2 天试工假，旷 2 天扣 4 天试工假，以此类推； （3）需用自己的休息时间把所旷实习天数如数补回； （4）旷实习 2 天以上，上报学院，由学院按照规定进行处分； （5）累积旷实习 5 天以上者，与学校商议停止实习，退回学校处理。

　11.凡出现被老师投诉的情况（如旷实习、迟到等不遵守纪律行为以及不尊重老师行为等），给予批评教育，上交一份检讨书，平时成绩扣 50 分，被投诉 2 次以上，与学校商议停止实 习， 退回学校处理。

　 实习 过程训 中注意事项（详见岗前培训 PPT）

　）

　1

　尊敬老师，遵守医院和科室的各项规章制度。

　2

　一切以病人为中心,不应为练习操作增加患者的痛苦。

　3

　不得擅自进行各种医疗行为，疼痛操作及用药必须在带教老师指导下进行。

　擅自进行操作者，通告学院处理，甚至开除学籍。

　4 入院记录和病程记录须带教老师签名后方有效。

　5 爱护疼痛设备,用毕归回原位。疼痛结束后，负责清洁疼痛用具,整理各科疼痛记录单。

　6 遵守劳动纪律,严格请假制度。半天以内由住院总医生批准,一天以上由分管教学的主任批准。累积不得超过学校规定的假期。