[小切口全髋关节置换术的临床应用研究] 全髋关节置换术

　　[摘 要] 目的 探讨应用改良后外侧小切口下全髋关节置换术的方法和手术效果。方法 2003年3月～2007年3月采用改良后外侧小切口入路, 行全髋关节置换28例32髋。其中男13例15 髋, 女15 例17髋。手术切口全长约7～12cm, 根据需要适当延长切口, 扩大应用范围。结果 手术均在术前设计切口下顺利进行,术中无需对周围组织过分牵拉;所有患者获得随访11月至3年, 平均1.5年, 临床效果满意,无术后并发症。结论 在术前准备充分、解剖入路熟悉的前提下,改良后外侧小切口全髋关节置换术具有创伤小、组织损伤小、术后功能恢复快的优点,减少了并发症的发生。
　　关键词：髋关节微创外科 小切口 全髋关节置换
　　
　　Clinical application of a modified small posterolateral approach in mini - incision total hipreplacement
　　CHEN Dongfang1 ,,AN Guifeng2
　　(Orthopaedic Department, the people’s hospital of Xinmin city,liaoning province, Xinmin,liaoning ,110300 1 , Orthopaedic Department,the first affiliated hospital of China Medical University ,Shenyang, 1100012)
　　[Abstract] Objective To introduce our experience of clinical application of a modified small posterolateral approach in mini- incision total hip replacement.Methods From Mar, 2003 to Mar, 2007, 28 patients (32 hips) were subjected to total hip replacement via small posterolateral approach in mini -incision (MIS THA). The length of incision was range from 7 to 12cm.Result Operations were performed successfully using mini - incision and needn’ t drag soft tissue strongly.The 28 patients were followed-up for 11 months to 3 years. Neither systemic nor local complications had occurred with in averaged 1 years and 5 months of follow-up. Therapeutic result was satisfaction. these cases , did not develop complication.Conclusion With sufficient preopertive preparation and grasping the approaches accurately ,MIS THA could be indicated in selected patients with hip disorders. The advantages of MIS THA are mini- tissue damage, milder operation time, less the patient’s sense of trepidation to the operation.
　　[Key words] Hip joint Mini- invation surgery； Mini- incision ; Total hip arthroplasty
　　中图分类号：R681.6 文献标识码：A 文章编号：1005-0019（2008）3-0028-02
　　
　　人工全髋关节置换( total hip arthroplasty, THA) 已经成为一种成熟的外科技术, 是治疗髋关节疾病有效的治疗手段。进入21世纪后, 随着微创技术的引进和手术技术的提高, 小切口人工全髋关节置换术开始在临床初步应用[1～2]。笔者采用髋关节改良的后外侧小切口全髋关节置换有软组织损伤小、显露清楚、出血少、术后关节稳定性好、早期康复等优点。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料
　　自2003年3月～2007年3月, 采用改良后外侧小切口入路, 以微创技术为28例32髋行全髋关节置换。其中股骨头缺血性坏死13例15髋; 股骨颈骨折6例6髋; 髋关节骨性关节炎9例11髋。男13例15 髋, 女15 例17髋;年龄45～80 岁, 平均66.4岁在以往采用传统后外侧入路行人工全髋置换的病例中, 选择病种、性别、年龄和术前Harris评分与微创组相一致的病人28例32髋作为对照组。
　　1.2 术前准备
　　术前常规评估患者全身和髋关节局部情况, 每例患者必须测量肢体的准确长度, 高清晰度等比例X 线片,在X线片上正确使用模板测量预计假体的大小, 颈的长短及股骨矩截骨的位置等，选择合适的人工关节及术式。
　　1.3 手术方法
　　患者侧卧位, 在硬膜外麻醉或全麻下实行手术。手术切口以大粗隆顶点为中心, 向远端沿股骨长轴中线切开,近端切口指向髂前上棘和髂后上棘连线中点。全长约7～12cm, 如果需要可适当延长切口, 扩大应用范围。切开皮肤和皮下组织后, 将皮下组织在浅筋膜表面向前后各解剖1.0cm 宽的皮缘, 以使解剖层次清晰, 缝合时便于确认该层面。沿皮肤切口切开深筋膜, 并沿臀大肌纤维方向, 在臀大肌与阔筋膜张肌之间钝性分开, 电凝肌肉内所有出血点。用干纱布将臀大肌深层的疏松结缔组织连同坐骨神经周围的脂肪组织钝性向后推开, 用湿纱布垫保护坐骨神经。沿梨状肌窝切开梨状肌和联合腱, 切开近侧5mm的股方肌, 剥离关节囊周围脂肪组织显露关节囊。沿梨状肌上缘切开关节囊用一长Kocker钳夹住后关节囊瓣的内侧面,用长柄手术刀从后向前切开上方关节囊。屈曲、内收、内旋髋关节使之后脱位, 按照术前用模板测量的位置截断股骨颈, 取出股骨头。切除髋臼盂唇和前方残余的关节囊, 用髋臼挫打磨髋臼至合适水平。置入髋臼杯,呈外展45°、前倾20°左右。在髋臼的后上象限使用髋臼辅助固定螺钉, 将患肢屈曲、内收、内旋, 在股骨颈残端前侧置一个弯形撬板。抬高股骨近端并保护近端切口, 开槽扩髓至合适大小, 将股骨试模打入股骨髓腔。选择颈长合适的假体,装上股骨头, 复位髋关节, 检查下肢长度、臀中肌张力、髋关节活动和稳定性, 满意后再装上髋臼内衬和股骨假体。复位髋关节, 止血后放置引流管, 逐层关闭切口。术后48h 取出引流管, 根据患者的年龄、骨的质量、假体的匹配程度, 制定术后康复计划,尽早进行功能锻炼。
　　
　　2 结果
　　
　　采用改良后外侧小切口平均手术时间100min,手术切口平均长度9cm, 术中出血量平均