电子胸腔镜治疗自发性气胸体会_自发性气胸胸腔镜手术

　　[摘要] 目的 比较电视胸腔镜和开胸手术治疗自发性气胸的疗效。方法 自发性气胸74例随机分为观察组和对照组各37例。观察组采用电视胸腔镜治疗，对照组采用开胸治疗。观察2组患者切口长度、出血量、手术时间、引流管拔除时间、住院天数及复发率等情况。结果 观察组切口长度、手术时间、引流管拔除时间、住院天数均短于对照组，出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)。结论 胸腔镜治疗自发性气胸安全有效。
　　[关键词] 胸腔镜； 自发性气胸； 手术； 效果
　　[中图分类号] R605[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　自发性气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支、肺气肿、肺结核患者。发病突然，严重影响呼吸、循环系统功能的疾病。该病起病急，若处理不当，则可导致复发、感染和肺功能损害。我科采用胸腔镜治疗自发性气胸37例，取得满意效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 选择2009年10月至2010年10月我科自发性气胸患者，均为复发性自发性气胸或有持续漏气，术前均有胸腔穿刺抽气和/或胸腔闭式引流抽气史。男45例，女29例；年龄16-40岁；病变位于右侧38例，左侧28例，双侧8例；病例6-42个月。所有患者随机分为观察组和对照组各37例。2组性别、年龄、病变部位、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2 手术方法 所有患者均在双腔气管插管，健侧肺通气，静脉复合麻醉，常规开胸手术组于第5肋间后外侧切口，肺大疱采用手工切除、缝合、缝扎等措施；观察组在腋中线7-8肋间切一长1.0-1.5cm小口为观察孔，胸腔镜全面检查，了解病变部位、大小以及与周围组织、器官等关系的情况，如有粘连，可用锐、钝性交替分离或电凝钩分离，在胸腔镜监视下选择另外两个切口作为操作孔，主操作孔为术侧腋前线第4肋间作1.5cm切口，必要时可延长1倍，在腋后线第6或第7肋间作1cm切口作为操作辅助孔，仔细检查，寻找漏气瘘口或肺大疱，对于有气体溢出的瘘口，对于有气体溢出的漏口用超声刀或电凝法把局部肺组织切除一小部分，对于肺大疱，采用胸腔镜切割缝合器在肺大疱基底部切除肺大疱，并同时行胸膜机械摩擦粘连固定术。
　　1.3 观察指标 观察2组患者切口长度、出血量、手术时间、引流管拨除时间、住院天数及复发率等情况。
　　1.4 统计学方法 所有数据均采用t检验，SPSS 11.0统计软件进行数据分析。
　　2 结果 两组手术均成功安全完成，均无因出血或再次漏气需再次手术者。对照组手术时间65-156min，平均86min;术中出血量180-220ml，平均200ml；术后胸腔引流时间3-7天，平均4天；平均住院天数10d；术后无严重并发症发生。观察组所有患者均在电视胸腔镜下完成手术，无中转开胸手术，手术时间45-120min，平均66min；术中出血量40-130ml，平均100ml；术后胸腔引流时间3-6天，平均4天；平均住院天数8d;术后无严重并发症发生。两组患者的出血量、手术时间、住院天数及术后胸腔引流时间相比，均P