熊博士糖果 药博士信箱

　　并发多种心血管病如何用药 　　 　　我高血压发病十多年了,初期服尼群地平片,服后多尿,难以忍受。后服复方罗布麻片,自以为副作用可能小些,每晨2片即可将血压控制在120/80毫米汞柱左右。后医生建议服卡托普利,但出现干咳,我原有慢支,使病情加重,不敢再服。有人说科素亚是理想的降压药,但此药昂贵,我无力承受。去年住院治疗冠心病时发现血脂高,医生给服洛伐他汀,出院后我也曾续服一段时间,服后出现稀便,停药后大便也不正常,加服黄连素也只是暂时好转,所以我停用了他汀类药。
　　冠心病已有十多年了,前期症状少而轻,心电图提示:心动过缓、心跳无力。未作治疗,感冒后有时出现胸闷或心律失常,可随感冒而治愈。但近两年来,病情逐渐加重,感冒后引发支气管炎,继发心律失常。我现在坚持服用心达康片和血塞通胶囊(三七制剂)一日3次,每次各2片,病情尚属稳定。近来已改为每日2次(早晚),有时感觉难受又加服一次。不知能否长期服下去。
　　我有心动过缓(60多次/分),阵发心动过速(114次/分),偶发胸闷,服速效救心丸可解,尚未出现心绞痛。
　　请专家处方(在我们边疆小县能买到的常用冠心病、高血压、高血脂药物),谢谢。
　　云南张先生
　　
　　您患的是高血压、冠心病、房性早搏、高脂血症,伴心动过缓。
　　提出治疗方案如下,供参考:
　　1.降压治疗:可选用非洛地平（二氢吡啶类钙拮抗剂),可使血管平滑肌松弛,而起到降压作用。口服每次1片(5毫克),一日1次。可有心悸、头痛、面红、下肢浮肿等不良反应,但不影响治疗。
　　2.降脂治疗:可选用脂必妥胶囊,为中成药,有一定的降脂作用,口服每次1粒(0.24克),每日早晚各1次,一般无明显不良反应。
　　3.心律失常:房性早搏治疗,可选用普罗帕酮(心律平),每次2片(每片50毫克),一日3次,也可加用中成药珍合灵片(由珠层粉、灵芝、甘草等组成),每次3片,一日3次,或宁心宝胶囊(虫草制剂),每次2粒,一日3次。
　　4.冠心病:可继续服用心达康,每次2片,一日3次,血塞通胶囊，每次2片，一日3次。可以长期服用。
　　徐济民上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科教授
　　
　　“三高”如何治
　　
　　我母亲今年63岁,去年查出糖尿病。用盐酸二甲双胍片1个月,后换消渴丸,一日2次,每次8粒,持续服用9个月后,出现汗多易饿,腿软无力。今年三月停用消渴丸。之后到医院检查发现有高血压和高血脂(主要是血甘油三酯升高)。在医生指导下先后用过北京降压0号、倍他乐克、波依定、络活喜等控制血压;控制糖尿病的药物现用格华止。能否给她的用药作一下指导?能否用中医中药治疗?
　　上海谢先生
　　
　　根据您提供的情况来看,您母亲是典型的三高:高血压、高血脂、高血糖,西医称为代谢综合征,她目前的治疗并未达到预期效果。现作如下建议:
　　首先,控制饮食总量,并且低盐、低脂、无糖;
　　其次,采取轻中度运动,如快步走、爬楼梯等,每周至少三次,每次半~1小时。
　　第三,调节情绪,保证高质量的睡眠。
　　第四,经常复查血脂、血糖,将其控制在合适的范围内。家中可备有血糖仪,以便将用药及时调整到合适的剂量和种类。
　　一般来讲,消渴丸导致低血糖(如出现心慌、出冷汗、黑朦、晕厥等)的发生率要明显高于二甲双胍,因此,老年人应选择二甲双胍(格华止)、格列吡嗪(瑞易宁)等较温和的降糖药。
　　以血甘油三酯升高为主的高脂血症首选贝特类降脂药,如非诺贝特(立平脂、利必非)等。
　　至于高血压的治疗,可选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂,也可以同时加用钙离子拮抗剂,如非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜)等。高血压伴糖尿病患者的血压控制在130/80毫米汞柱以下为宜。家中应备有血压计,随时监测血压。
　　至于您想改用中药治疗,可能是考虑到中药的副作用比较小,但是纯中药在治疗三高方面的疗效总的来说不如西药,只可作为辅助治疗的手段。
　　陶波上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科副主任医师
　　
　　失眠畏寒耳鸣如何治
　　
　　我的身体非常不好,具体有以下的症状:
　　一、失眠、夜尿频。早在1954年我就经常失眠,经常口服安眠药。1955年,夜尿频,初时每夜2~3次,如今多至6~7次。近三年来,尿细长,色清白微黄,量少。经检查,与前列腺增生有关。口服治尿频的中成药,疗效甚微。
　　二、寒体畏冷,冬夜双脚冰凉,腰酸乏力,不能久坐。脉沉弱(弦滑),舌质微红,苔淡白,口咽干燥。近两年,半夜醒来自感潮热,手脚有微汗,服中草药能治愈。
　　三、耳鸣、耳聋。我耳鸣已十多年,近年日益加重。疲劳时,右耳常有堵塞感,不能与别人通话。静坐时,常常耳鸣。
　　四、身体虚弱,快速衰老,感冒多,面容憔悴。
　　五、脑血管硬化、高血压、脑梗死。
　　请问我该如何用药与调理？
　　海南韩先生
　　
　　您所出现的失眠、畏寒、肢冷、尿频、耳鸣等都是老年人最常见的症状,千万不要担心。中医认为这是肾阳虚,血不养心的表现。
　　您虽患有高血压、脑梗死、前列腺增生、骨质疏松症等常见的老年病,但您没有糖尿病、冠心病,血压也控制得很稳定,这些都是好现象。只要您注重饮食起居,平时坚持户外散散步,保持心情乐观,同样会高寿的。我的建议及处方如下:
　　饮食方面,每天喝牛奶或酸奶200~500毫升(补充钙质,防骨质疏松),一只鸡蛋(优质蛋白),常吃鱼,多吃水果及蔬菜。
　　中药方面
　　汤药煎服:黄芪30克,党参12克,炒白术12克,茯神15克,首乌藤15克,酸枣仁12克,川芎10克,知母10克,肉桂10克,丹参15克,赤白芍(后下)12克,山萸肉12克,枸杞12克,益智仁12克,潼白蒺藜(后下)10克。
　　中成药(不喝汤药时):金匮肾气丸(或耳聋左慈丸)、枣仁安神胶囊等。
　　西药方面
　　补充维生素,每天吃维生素C 0.1克,叶酸5毫克,多维片、维生素E 100毫克各1片。
　　抗凝药(防治梗死)阿司匹林肠溶片每日50~100毫克。
　　此外,预防呼吸道感染可用核酪口服液。
　　刘蔼韵上海中医药大学教授
　　(刘蔼韵教授每周一下午在上海中医药大学附属龙华医院有专家门诊)
　　
　　输卵管梗阻怎么办
　　
　　我女儿2005年自然流产一次,后来一直未孕。去医院检查说是“输卵管梗阻”,经多方治疗,后于2006年8月因阴道出血去医院检查,说是“异位妊娠”,胚胎长在左侧输卵管内,医生嘱人流。西医治疗一年多无效,转中医治疗两个月,于2007年2月又出现阴道出血,医院诊断“异位妊娠”,这次是宫内孕,但胚胎掉落在宫颈口,引起出血,医生又给做了“人流”。
　　我们该怎么治疗?
　　海南李先生
　　
　　异位妊娠和难免流产是妊娠疾病中的两种疾病,无论是其病因,还是临床表现、转归均有所区别。异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床、生长和发育,这是妇产科常见急腹症之一。引起该病的病因诸多,如输卵管炎症、输卵管手术、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走等其他因素。而其中输卵管炎症是最常见的病因。您女儿的病因可能就是此因。因为输卵管炎症影响了受精卵在输卵管内的正常运行,使受精卵中途受阻而在该处着床、发育,形成异位妊娠。
　　难免流产是流产的一种类型,即为流产已不可避免。此次为宫内妊娠,非宫颈妊娠,而宫颈妊娠也是异位妊娠的一种类型。因此您女儿两次妊娠中一次异位妊娠,一次是宫内妊娠流产。导致流产的原因较多,有遗传基因缺陷;有环境因素,如生活中接触一些有害化学物质和放射线等物理因素;有母亲疾病,如重度贫血、营养不良、严重急性传染病、高热、过敏等均可增加流产的危险性,或母亲内分泌失调、子宫畸形,也可因胎盘分泌功能不足和免疫因素;或是父亲因素。
　　根据您女儿的病情提些建议:
　　1.她2006年诊断为输卵管阻塞性不孕,经治疗后于2006年8月异位妊娠,2007年2月难免流产,由此可见患者输卵管炎症的状况在好转,从输卵管阻塞到输卵管通而不畅,再到输卵管通畅。这也说明前阶段的治疗是有效的,可继续治疗。
　　2.针对流产病因的治疗,虽然是较有效的治疗,但由于流产原因颇多,也较复杂,有时也难以及时明确,故首先应避免不良因素接触,坚持避孕半年,清除紧张情绪。有条件可先行卵巢功能检查,如血中性激素测定、基础体温等,以了解内分泌状况,利于治疗。
　　3.可采用中医中药治疗。中医是调和医学,故中医妇科的特点是突出“调”字,通过辨证论治,辨清寒、热、虚、实,以中药整体调理,使脏腑充盛,气血调和,经络通畅,冲任相资,可为再次妊娠做好准备。
　　孙卓君上海中医药大学附属曙光医院妇科主任医师、教授
　　(孙卓君主任医师每周一、二上午有专家门诊)
　　
　　甲状腺片剂量是否要随季节变化加减
　　
　　我今年82岁,患甲减病(甲状腺功能低下)多年,一直服“甲状腺片”维持。但近年来,自己感到随着季节转换、气温高低变化,其药效似乎也有所变化,但又不敢随意加减药量。请问服甲状腺片是否有这种变化?气温变化时是否需要加减剂量？
　　江苏仲女士
　　
　　甲状腺功能减退时用甲状腺片治疗,其剂量依据主要是血中促甲状腺素(TSH)的含量。甲减时TSH升高,而T3、T4、FT3、FT4等下降,治疗是为了恢复此平衡,主要是使TSH恢复正常。所以应从小剂量用起,逐步增加剂量,直到TSH降达正常范围。
　　但是因为病人的情况不同,尤其是心脏是否有病变,能否耐受使TSH降至正常的甲状腺片剂量。因此,有时即使TSH尚未降至正常,但病人不能耐受甲状腺片剂量再增加,也只能维持在此不足的剂量范围内。所以此剂量不是死板的教条,也要因人而异。
　　至于季节转换、气温高低,对正常人的甲状腺功能是有影响的。因为甲状腺素维持人体的基础代谢。但经过测定,此种变化是很小的。因此,对甲减病人一般并不因为季节改变而变动甲状腺片的剂量。如上所说,主要是看血TSH的含量。所以,如果季节改变以后再测TSH,发现也随着季节而上升或下降,则不妨对药物剂量稍作调整。但是不应在未作测定前自行较大幅度地改变剂量。
　　此外,还要提出治疗用药问题。过去一般用甲状腺干片,它是把动物甲状腺经加工干燥后压片而成。目前为40毫克一片(早年药典规定含甲状腺素量低,为60毫克一片,现已不生产)。因此片为动物制剂,甲状腺素的含量不稳定,随药厂、批号不同,含量可以有少许不同。更要注意的是,此种动物制剂在天气闷热潮湿时,容易发霉变质。因此,遇到药效不好时,应注意是否药片的质量有问题。
　　现在有化学合成的左旋甲状腺素片供应(要注意上述的动物制剂没有这个“素”字)。剂量以微克计,一般为25、50或100微克一片。此种化学品质量比较稳定,如果经济条件许可,建议还是用此种左旋甲状腺素片代替动物制剂甲状腺干片。剂量则应该重新靠测定TSH再来确定。
　　张家庆第二军医大学长海医院内分泌科教授
　　（张家庆教授每周三上午有特需专家门诊）
　　（张家庆教授博客地址：http//blog.省略/drzjq)
　　
　　前列腺癌骨转移用什么药
　　
　　我今年79岁。2006年上半年胸背经常出现疼痛,经检查前列腺特异抗原PSA 442.8纳克/毫升,诊断为前列腺癌及其骨转移所致。经姑息电切手术治疗。出院后用曲普瑞林片(达菲林)每28天1片肌肉注射;日服比卡鲁胺片(康士德)1粒。病情好转,前列腺特异抗原PSA下降为4.98纳克/毫升。胸背酸痛缓和不少。
　　最近去医院检查,说骨密度有改善,但PSA下降慢,处方帕米膦酸二钠(博宁),15毫克×3，静滴2小时,用药第二天出现全身发热、胸背酸痛加剧、四肢无力,体温高达38.8℃,不能起床行走,卧床休息。四五天后体温恢复,胸背疼痛已好转,也能下床行走。请问:
　　1.我前列腺癌骨转移病灶胸背酸痛已减轻,生活质量已提高。此次用“博宁”静滴2小时,隔日出现严重酸痛发热乏力连续三四天是否药物反应?以后是否再用此药？
　　2.前列腺癌骨转移是否有药可治?
　　3.治疗前列腺癌目前用药:每28天肌肉注射达菲林1次。日服康士德1粒(费用很贵)。是否继续服用?
　　上海汪先生
　　
　　1.帕米膦酸二钠(博宁)用于肿瘤引起的高钙血症、乳腺癌溶骨性骨转移和多发性骨髓瘤骨质溶解的病人。发热是它的不良反应,您用此药后的胸背酸痛,四肢无力可能是发热后所伴发的症状。
　　2.前列腺癌骨转移并不可怕,它可以随PSA的好转而改善。因此,我们要想方设法以PSA作为观察前列腺癌治疗效果的指标,无需专门治疗骨转移,除非出现骨转移引起的严重的疼痛,可以采用同位素锶来治疗。
　　3.前列腺癌的治疗是一个很复杂的问题,目前很强调“个体化”的治疗,即根据不同的病人、不同的情况选择最优的治疗方案。还要一边治疗,一边观察疾病的变化,随时调整药物。对于激素依赖性前列腺癌,采用您现在的治疗措施是完全足够了。但是您的PSA没有降到1纳克/毫升,是什么原因?最好搞清楚。当然,还要警惕激素非依赖性前列腺癌的出现,因为一旦出现非依赖性的情况,激素治疗就没有效果了,就要采取其他治疗方法。
　　以上意见仅供参考。
　　
　　张元芳复旦大学附属华山医院泌尿外科主任医师、教授
　　(张元芳教授每周二上午有泌尿外科门诊，每周四下午在上海华山医院分部有专家门诊)