【Abbe瓣修复唇癌术后缺损5例临床观察】三尖瓣关闭不全寿命

　　唇部缺损修复的历史可以追溯的公元前1000年，然而直到19世纪，现代的修复方法才开始得到发展[1]。Abbe瓣由Estlander于1872年首先提出[2]；1898年，Abbe首次成功将其应用于临床修复唇裂术后缺损[3]。从那时起，Abbe瓣开始广泛的应用于唇部创伤、唇癌术后和唇裂术后畸形缺损的修复。在我国，Abbe瓣修复方法已作为一种常规的唇缺损修复方法开始广泛的应用于临床[4-5]。我科对2002年5月～2007年7月的5例唇癌术后缺损患者行Abbe瓣修复方法，取得良好效果。现报道如下。
　　
　　1资料与方法
　　1.1临床资料：本组5例（男4例，女1例）患者，年龄56～67岁，平均58.2岁。其中鳞状细胞癌4例，基底细胞癌1例；上唇肿瘤4例，下唇肿瘤1例。唇部缺损宽度为唇部的1/2以内。所有病例在切除病灶的基础上均行Abbe瓣修复缺损。其中4例同时行颈淋巴结清扫术，结果3例有淋巴结转移。
　　1.2 手术方法：术前用超声多普勒法测量血液流量，证实面动脉和上唇动脉未受影响。手术分两期进行：①一期手术：常规切除病灶后。按照上唇实际缺损的一半宽度，在下唇一侧设计一块与缺损形态相符的组织瓣。切断一侧红唇以便向上旋转，保留另一侧红唇为蒂。按设计线全层切开，结扎一侧唇动脉，勿损伤另一侧唇动脉。先缝合供瓣区的粘膜、肌肉、皮肤，然后将三角瓣向上旋转180°，嵌于缺损处，分层缝合，术后禁止大张口，管饲流质饮食。以同样的手术原则，用于上唇修复下唇的缺损，但设计时应注意避免损伤人中嵴的正常形态。②二期手术：术后14天左右行断蒂手术，术中断端与唇红缘行“Z”形交叉缝合。
　　1.3 术后随访：观察修复后肿瘤有无复发，唇部的功能和外形恢复情况。
　　
　　2结果
　　本组5例患者，断蒂后组织瓣均成活。其中1例术后组织瓣出现轻微肿胀，3天后恢复。术后随访6～15个月，平均10个月。期间患者局部及全身未发现异常，肿瘤无复发或转移。观察唇部功能和外形均得到良好恢复，患者对手术效果较为满意。
　　
　　3讨论
　　唇癌是头颈部较为常见的口腔癌之一，绝大多数为鳞状上皮细胞癌。手术切除预后较好，是唇癌治疗的主要方法。然而唇部作为面部重要的功能器官，对外观、表情、语言、咀嚼都非常重要。病灶切除后的缺损严重影响了患者的日常生活和身心健康。对于唇癌术后缺损的即刻修复已经成为手术治疗唇癌的一项重要内容。特别是近年来随着社会的进步，患者开始对术后的美观提出更高的要求。这就要求头颈肿瘤外科医师在肿瘤根治的基础上，还应设计出合理的个性化的修复方案，达到最佳的美学效果。
　　唇交叉组织瓣又称为Abbe-Estlander 瓣，组织瓣设计在唇中分者称为Abbe瓣，而在唇侧方者称为Estlander瓣[6]。Abbe瓣适用于唇部缺损在1/2以内的病例，主要供血动脉为唇动脉[6]，因此在手术过程中，对唇动脉的保护显得尤为重要。特别是在切开唇瓣时，应尽量避免使用电刀，在皮肤表面标记出唇动脉的一般部位与走形，防止张力与扭曲，保护组织瓣血供。
　　Abbe瓣的原理是借助上唇或下唇的正常组织来修复对侧组织缺损。在唇瓣的设计过程中应注意上下唇的比例协调，唇瓣宽度应为缺损长度的1/2左右[7]。而对于上唇修复下唇缺损的病例，组织瓣的部位应避开人中嵴位于上唇一侧，同样可获得满意效果[8]。但据笔者对本组病例观察，修复完成后虽对人中嵴形态无明显影响，但其位置会有轻微偏斜，故对选择Abbe瓣修复下唇缺损时，应精确设计，仔细斟酌。此外，在原有手术的基础上，许多学者对手术方法进行了一些新的尝试，例如改良Abbe瓣、W-M形Abbe瓣等[9-10]，均收到了一定的效果，但也相应的存在各自缺点，故临床上未广泛应用，尚需进一步的观察考证。在本组病例中，我们尝试使用“Z”形缝合法对断蒂后的唇红缘进行缝合，避免术后唇红缘瘢痕形成的凹陷，具有一定的临床推广价值。
　　唇红组织是唇部缺损修复的关键，由于其特殊的组织结构，一般的修复方法很难达到医患双方满意的效果。而Abbe瓣由于其自身带有唇红组织，在修复唇红组织方面具有理想的效果。同时，在恢复人中嵴和上唇丰满度方面也其有自身优点[11]。当然，Abbe瓣术式也有其不足之处：由于下唇较上唇薄，当下唇修复上唇时，组织瓣也许会略欠丰满，需通过其他手术加以矫正[5]。有时组织瓣会出现供血不足、周围出现凹陷等情况，影响美学效果[12]。而且，由于组织瓣的神经在手术中切断，其功能的恢复需要较长时间。虽然在本组病例中，术后除1例表现短暂的血供障碍以外，均取得了满意的效果，但在术前修复设计中，应充分考虑到Abbe瓣修复的优缺点，选择合理的个性化的修复方案。
　　总之，在根治肿瘤的基础上，头颈肿瘤外科医师还应设计出合理的个性化的修复方案，把术后缺损对患者术后外形的影响降到最低。对于唇癌术后1/2以内的缺损，Abbe瓣能够很好的恢复唇部的外形和功能，具有良好的临床效果。同时，断蒂后使用“Z”形缝合法对唇红缘进行缝合能有效避免术后唇红缘凹陷，具有良好的美学效果，值得临床推广应用。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Renner G.Reconstruction of the lip. In: Local Flaps in Facial Reconstruction[M],Edited by Baker SR. St Louis: CV Mosby,1995:345-396.
　　[2]Hueston, J.T,R. Mazzola.Antecedents of Abbe the Ssesquicentenary of Sabattini[J].British Journal of Plastic Surgery,1989,42(1):104-106.
　　[3]Abbe, R.A new plastic operation for the relief of deformity due to double harelip[J].Plast Reconstr Surg, 1968,42(5):481-483.
　　[4]房殿吉，齐文广，魏本娟.Abbe瓣修复唇缺损19例临床分析[J].黑龙江医药科学，2001，5：15.
　　[5]于 擘.Abbe唇瓣修复唇缺损(附32例报告)[J].口腔颌面外科杂志，2000，10：179-180.
　　[6]Schulte,D.L., D.A. Sherris,J.L. Kasperbauer.The anatomical basis of the Abbe flap[J].Laryngoscope,2001. 111(3):382-386.
　　[7]邱蔚六.口腔颌面外科学[M]，5版.北京：人民卫生出版社，2003：474-475.
　　[8]Okazaki,M.,T.Hisatomi,S. Sarukawa.Aesth：etic upper lip reconstruction with vermilion submucosal-pedicle cross-lip flap[J].Journal of Craniofacial Surgery,2006,17(6):1259-1262.
　　[9]Whang K.K. W-modification of Abbe flap after Mohs surgery of squamous cell carcinoma on the lower lip[J]. Dermatologic Surgery,2007,33(4):485-487.
　　[10]Takato, T., et al., Modification of the Abbe flap for reconstruction of the vermilion tubercle and Cupid"s bow in cleft lip patients. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 1996. 54(3): 256-261.
　　[11]Tange I.The lambda flap for secondary cleft lip repair[J].Cleft Palate-Craniofacial Journal,1997,34(4): 357-361.
　　[12]Yih W.Y,D.W. Howerton.A regional approach to reconstruction of the upper lip[J].Journal of Oral and Maxillofacial Surgery,1997,55(4):383-389.
　　
　　[收稿日期]2010-11-10 [修回日期]2011-01-10
　　编辑/何志斌