帕金森患者膝关节置换术后疼痛 高龄患者人工全膝关节置换术的围术期护理

　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)09－0119－01 　　【摘要】目的：探讨高龄患者人工全膝关节置换术围手术期的护理措施；方法：总结了48例人工全膝关节置换术的护理经验；结果：全膝关节置换术48例，平均住院25天，术后患者功能恢复良好，全部痊愈出院。结论：术前做好心理护理、健康指导及术前准备，术后做好体位制动、伤口换药、并发症的预防及功能锻炼等方面护理，并做好出院指导,能有效减免各种并发症的发生、缩短患者卧床时间，确保手术的成功。�
　　【关键词】人工膝 围术期护理
　　 当今社会骨关节疾病越来越成为影响人们健康的主要原因之一。也是骨科临床上相当常见的关节病 ,是造成患者关节功能丧失的主要原因。为了改善关节功能 ,提高患者的生活质量 ,采用人工关节置换术是常用的治疗手段。人工全膝关节置换术是一种疗效非常确切的手术，也是种很安全的手术，而且技术也很成熟，现已成为治疗骨关节病的一种常用方法。膝关节置换的目的在于解除疼痛，矫正畸形 ，改善关节功能，从而提高生活质量。住院期间精心的护理，对保证手术的成功、减少术后并发症具有十分重要的意义。我院于2007年7月至2009年1月行工全膝关节置换术48例，手术顺利，术后患者功能恢复良好。现将护理体会总结如下：�
　　1 一般资料 �
　　 我院2007年9月至2009年2月行人工全膝关节置换术45例。男19例，女29例，年龄60～89岁，平均（71.1±10）岁，其中骨性关节炎 41例，类风湿性关节炎7例。入院时均有不同程度的关节疼痛、跛行及膝关节僵直、屈曲活动受限，平均住院25天。痊愈出院。�
　　2 护理措施�
　　2.1 术前准备�
　　2.1.1 评估患者的全身营养状况 根据患者具体情况术前遵医嘱纠正贫血及低蛋白血症；加强营养，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，术前两周戒烟，以增强患者体质，提高组织修复和抗感染能力。预防及治疗全身性并存疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等术前应得到控制；类固醇及免疫抑制剂在术前逐渐减量和停用。�
　　2.1.2 心理指导由于关节功能丧失，病人受到身心的打击,心理承受能力较低,对手术产生紧张及恐惧的心理。护士应运用生物－心理－社会医学模式，重视心理因素在疾病恢复过程中的主观能动作用，做好心理护理［1］。术前应耐心听取病人的倾诉,多与患者沟通,消除患者的思想顾虑和紧张情绪，增加病人对手术的认识，取得病人信任,使病人树立和增强战胜疾病的信心,并积极主动配合手术和治疗。大多数患者因担心手术效果不佳，术后症状改善不明显，甚至出现残废，生活不能自理，故常有不同程度的精神不振、焦虑、恐惧等。护士应主动关心其心理状况，理解、同情患者的感受。向患者介绍手术的必要性, 手术室的环境及手术中要配合的注意事项, 成功案例等。从而解除其顾虑, 使其积极配合手术。�
　　2.1.3 术前训练:术前3天指导患者行床上大小便训练，避免术后因不习惯卧床大小便而造成尿潴留；指导患者做三点支撑引体抬臀动作；指导患者做床上扩胸运动，深呼吸及咳嗽，以增加肺活量，促进排痰，防止术后长期卧床致坠积性肺炎。吸烟者应劝其戒烟。�
　　2.1.4术前康复指导 :向患者讲解功能锻炼的方法、重要性及注意事项。指导患者加强患肢股四头肌等长收缩、踝关节、足趾主动活动及直腿抬高锻炼,并锻炼膝关节屈伸活动，每次持续10s，每20次为1组，每日2次，并教会患者如何使用拐杖行走。�
　　2.1.5 术前准备:注意是否完善三大常规，出凝血时间，心电图及全胸片等检查，如有缺失，及时报告医生；术前禁食12h，禁饮4h；遵医嘱备血、留置导尿及无菌备皮。�
　　2.2 术后护理�
　　2.2.1 术后密切观察生命体征: 由于手术创伤性大,术中出血较多,术后要注意观察病人生命体征的变化,常规低流量吸氧、心电监护及血氧饱和度监测，观察患者有无头晕、头痛、恶心、呕吐等不适，并做好记录，如有异常,及时报告医生处理。�
　　2.2.2 伤口护理 :
　　 全膝关节置换术后需密切观察伤口敷料情况，保持伤口引流管通畅，应经常挤压引流管，以防管腔堵塞，观察并记录引流液的量、颜色、性质。严格无菌操作。如有渗湿，及时通知医师换药，术后12～24小时内常规伤口换药。膝关节置换术后伤口处予以冰袋降温24小时，冰敷可使血管收缩而减少局部血流，减轻局部充血、出血，从而减少伤口引流量及减轻膝关节肿胀;冷敷还可通过冷刺激抑制细胞活动，使神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛。如伤口出现异常情况，如：红、肿、热、痛、渗液、流脓、伤口裂开等，应及时通知医师。在伤口愈合后3个月内，膝关节轻微发热和肿胀是正常的情况，不必惊慌.。注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。不要在伤口上涂抹药膏或药水。避免穿紧身裤，减少摩擦。�
　　
　　2.2.3 肢体护理 :
　　 术后患肢应用弹力绷带包扎并抬高患肢，以促进下肢血液回流。注意观察患肢血液循环情况：皮肤颜色、 温度 、感觉及运动，避免患肢受压，防止深静脉栓塞的发生。�
　　2.2.4 饮食指导 :
　　 嘱患者进高蛋白、高热量、高维生素、及富含微量元素的食物，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合。高龄患者还应适当补钙，如喝牛奶、豆浆等，糖尿病患者应选用优质蛋白饮食，如动物食物中的奶类、禽蛋类等。�
　　2.2.5 预防褥疮:
　　 由于病人术后卧床时间较长,局部长期受压、循环不良,易产生褥疮。因此要与患者最好宣教工作，指导预防褥疮的方法。协助患者定时翻身，并保持床单位平整、清洁、干燥。可睡按摩床或骨突受压部位垫气圈或棉圈。注意保持皮肤的清洁、干燥。术后鼓励病人尽早进行抬臀活动,即以双肘支撑力与健侧脚力量使腰、臀抬高,预防褥疮发生。�
　　2.2.6 预防术后感染:
　　 人工全膝关节置换术后发生感染，会导致手术失败。表现为术后数天内体温持续升高,局部出现红、肿、热、痛,患肢活动时疼痛加剧,严重时可出现全身中毒症状［2］。因此,我们应防患于未然: ①密切观察局部有无急性炎症的表现，定时测量体温，嘱用抗生素，如发现异常及时汇报医生。 ②术后注意保持伤口引流管通畅,是防止感染的重要措施之一，应充分引流，,以免局部血液瘀滞引起感染或血肿压迫; ③保持伤口敷料干燥,伤口敷料有渗血,渗液时及时报告医生换药; �
　　2.2.7 防止栓塞的并发症:
　　 防止深静脉及肺栓塞的发生,深静脉、肺栓塞是人工关节置换术后常见的并发症［3］.遵医嘱应用抗凝剂治疗,注意观察肢端皮肤颜色、肿胀情况。观察有无异常感觉、有无被动牵拉足趾疼痛等，及时发现血栓早期迹象。肺栓塞轻者出现呼吸急促、心率增快、烦躁不安或表情淡漠,重者可引起呼吸困难、胸闷、面色苍白、严重紫绀、昏迷,甚至因呼吸循环衰竭而死亡，因此术后需观察生命体征、意识状态、皮肤粘膜及肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况，如有异常及时向医生报告。�
　　2.2.8 功能锻炼:
　　 术后早期功能锻炼是手术成功的关键。为预防和治疗关节活动障碍，早期的康复锻炼很重要。防止肌肉粘连、挛缩、消除肿胀，促进伤口愈合和防止深静脉血栓形成。术后当日麻醉消失过后，在患者可耐受的情况下即可进行患肢股四头肌的等长收缩和踝关节的屈伸活动。术后第 1天使用CPM行被动活动膝关节，每次30分钟，起始角度为0度，终止角度从30度开始，根据病情及患者疼痛情况逐渐增大。患者出院前争取达到或超过90度的关节活动度。在训练期间如果出现下肢肿胀、疼痛加剧应降低活动强度或休息1d，待反应缓解后再继续训练。术后1周可起床坐于床边 ，逐步拄双拐杖或步行器站起，短距离行走。并且可配合使用主动运动锻炼器来加强膝关节的屈伸运动。术后 2～3周，当患者能行走及站立10min以上后，可使用单杖行走，直至患肢强壮后弃杖行走，再进行上下楼梯的锻炼［4］。�
　　3 术后人工关节的保护 �
　　人工关节置换术后使用寿命与术后人工关节的保护密切相关。应做到：① 不可蹲跪及过度扭曲膝关节；② 避免剧烈运动；③ 选择比较适合的运动，如步行等；④ 有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会；⑤ 避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件；⑥ 运动时应避免作“蹲下站立”动作，或在半蹲姿势作“膝部旋转”。�
　　4 出院指导�
　　 膝关节置换术后以及恢复期一些注意事项须向患者以及家属交待清楚。根据患者及家属的理解能力、接受能力和知识水平，运用恰当、适合、易于理解的语言和方法进行沟通，并进行示范。坚持练习膝关节伸屈运动及肢体肌力锻炼，逐渐增加活动量，避免活动过量，造成关节肿胀积液。在日常生活中不要做剧烈的跳跃和急停转动作，要预防跌跤和受伤。下地负重及行走练习时，应避免摔伤。每晚保持充足睡眠，保持心情舒畅，避免情绪激动，可从事日常家务劳动及轻体力活动，避免干重活及剧烈的体育运动，并控制体重。加强营养，预防感冒，告知患者定期随访，出院后1个月、3个月、6个月、1-2年定期复诊，若关节局部不适，应及时到医院就诊。�
　　5 体会�
　　 高龄患者人工全膝关节置换术的围术期护理对手术成败起到重要作用。术前护理是手术成功的基础，术前向患者讲解疾病的相关知识、术后注意事项及功能锻炼的方法，有助于患者的恢复。临床中证实此项护理工作的意义越来越重要。术后护理是手术成功的保障 ，术后对患者全身及局部的护理保障了手术的效果，并且对预防术后并发症起到了重要的作用。在护理过程中，加强患者围手术期护理，为患者制定科学的、系统的、积极而循序渐进的锻炼是手术获得预期效果的重要环节，从而提高患者的生活质量。
　　
　　参考资料�
　　［1］ 安海娥，孙芳芳．全膝关节置换术围手术期的护理［J］．河南外科 学杂志，2006，12(3)：92．�
　　［2］ 张晶,梁瑛琳 膝关节人工置换术后的康复护理.［J］实用护理杂志; 2000年01期�
　　［3］ 金萍马绽梅 双侧全髋人工关节置换术后护理诊断的探讨中华医学研究杂志 2003年2月第3卷第2期�
　　［4］ 何惠红．人工全膝关节置换术的护理［J］．实用医技杂志，2000，13 (9)：127．�
　　［5］ 李兢．人工全膝关节置换术围手术期的护理［J］．现代中西医结合杂志，2006，15(3)：95．�
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　　作者单位：410000 中南大学湘雅三医院骨科