谈论职教英语学习

　随着我国加入世贸组织，国际交往日益增多，掌握英语这种重要的交际语言对于高等技术工人来说显得日趋重要，高等职业教育作为高层次的职业教育对英语教学理应有比较高的要求。

　　由于高校不断扩招，各大专院校的学生结构发生了很大变化，特别是专科院校及高等职业技术学院的生源，出现了许多新情况，这就要求英语教学必须做出相应的改革，以适应这种变化和发展。

　　一、我国职业技术学院英语教学的现状目前我国职业技术学院英语教学的对象主要有两种一是普通高中毕业生，经过了正规的高考和录取，具有一定的英语基础和知识，但整体水平不高。

　　二是从中专、技校、职业高中升入高职高专的学生，这部分学生在初中阶段学过三、四年英语，英语基础非常差，对英语不感兴趣。

　　面对这种多层次、水平参差不齐、基础较差的学生，我们原有的教学方法已完全不能适应，教学内容也偏深，必须改变教学方法和内容。

　　在教材方面，目前尚没有一套完整的符合职业技术学院学生使用的英语教材。

　　二、我国职业技术学院英语教学存在的问题英语教学作为学校提升层次和培养现代技术应用型人才的重要标志，一直受到各类职业学院的高度重视和学生的青睐。

　　特别是我国加入世界贸易组织后，英语学习成为各个专业的必修课。

　　毫不夸张地说，英语教学质量的高低，关系着职业学院教育的声誉和培养质量，关系着能否培养出适应新形势要求的高级技术应用型现代人才。

　　因此，加强高职英语教学的研究，找出存在的主要问题及解决办法，具有十分重要的意义。

　　一主导思想不明确，教学计划缺乏针对性二职业技术教育与普通高等教育的显著差别即培养目标不同，前者以培养技术应用型人才为主，后者以培养普通专业型人才为主。

　　目前，各类职业技术学院在专业培养目标上已经逐步形成特色，其专业课程的设置安排逐步趋于规范。

　　但是，英语教学要达到什么水平，课程怎么安排，实践中有的照搬大学专科计划，有的沿用中专教学计划，缺乏系统性、科学性和针对性，理论研究与探讨也相对滞后，远远不能适应形势发展的需要，成为制约和影响教学质量乃至学生培养质量的重要因素。

　　三英语教学的模式落后，与英语教学的目标相左我国职业学院的英语教学的目标是培养学生掌握一定的英语基础知识和基本技能，侧重于有关专业技术的需要，加强专业知识和技能培养，提高学生在实际工作中应用英语的能力。

　　但是现在高职英语教学一直沿用单一的教学模式。

　　使学生一味地依赖于教材和老师，缺乏思考，失去了应有的教学效果。

　　并且局限学生的思维，限制了学生学习潜能的发挥，学生只能被动地接受知识。

　　四硬件英语教学基础设施和软件英语教师队伍建设存在不足目前有很多高职院校是由中专、中技或其他中等院校升格的，英语教学的基础设施相对落后。

　　升格后投入的资金不足和重视的程度不够，基础设施建设处于停滞不前的状态，导致教学基础设施无法满足新的办学理念的需求，从而影响了英语教学质量和教学水平。

　　随着办学规模的扩大和学生人数的增加，师资队伍表现无法完成现有的英语教学任务，而且许多英语教师在教育观念上存在错位和偏差，对高职英语教学的基本特征及特殊性认识不足，难以适应高职英语教学。

　　五强调手段，忽视基础对于进入职业学院的学生而言，他们中大多数学生英语基础薄弱，没有良好的学习习惯。

　　如果教师在上课时过多地重视手段而忽视基础，可能一开始学生会因为新鲜，产生一定的兴趣其实这里所谓的兴趣并不是对英语的兴趣，而是对一些新鲜事物的兴趣，但这种兴趣不可能持久，只有当学生能基本听得懂，说得出，写得对的时候，才会真正喜欢英语，对英语的兴趣也就油然而生。

　　而要达到以上所说的基本，必须从一开始就艰苦的、踏踏实实的打基础。

　　三、对策研究一转变办学理念，端正办学思想职业教育是高等教育的重要组成部分，提高其教育教学质量，首先要立足现有条件，在实践中正确处理规模、质量、效益的关系。

　　学校应从长远目标出发，始终把突出教学中心地位，努力提高教学质量作为工作重点，在质量中求效益，在效益中上规模，使之相互促进，协调发展，在社会上树立良好的信誉，让社会理解、认识和关心高职教育，为高职教育的良性发展创造有利的外部环境。

　　同时，立足当前条件，以发展专科层次为主，逐步提升教育层次，发展本科和研究生层次，真正形成独具特色的教育体系。

　　二加强双师型师资队伍建设教师是教学活动的教育者、领导者和组织者，在教学中占主导地位。

　　高水平的双师型师资队伍是高质量教学效果的保证。

　　一方面，职业技术院校要不断引进既有实践能力、又有较高理论水平的高素质教学人才来充实师资队伍，完善合理师资结构；另一方面，教师必须定期到基层企业实习锻炼，熟悉其运作环节，索取最新的市场信息。

　　同时，各院校应鼓励英语教师去争取做外销员、商务师、导游、翻译提高自己的整体素质，适应学校教学要求。

　　另外，严格教师队伍管理，制定相应教师管理条例，采取激励机制，奖罚分明，对优秀教师进行奖励，平庸不称职者给予批评、教育、缓聘或低聘，而学校也要提供教师继续教学、深造的机会，不断培养高素质英语教学人才。

　　三改革英语教学模式英语是一门技能，必须根据不同的培养目标更新教学内容和教学方法，教师应转变传统难破、习惯难改的定型论观念，树立标新立异的创新观念；把听、说、读、写、译能力的培养有机地贯穿到整个教学活动中去，课堂内外多采用启发式，通过机械和模仿的语言技能训练来启发和引导学生；采取以学生为中心的主题教学模式，最大限度地调动学生学习英语的积极性；不断进行新的教学实践，重点提高学生英语实际应用能力。

　　四改革英语教学内容构建以培养职业能力和提高学生基本素质为目标的英语课程，改革英语课的教学内容、使其真正满足职业教育的要求，是英语教学改革的重点和难点，也是英语教学改革的核心问题。

　　一个在生产第一线的应用型人才，如工艺技术人员、现场管理人员及现代设备的操作人员等，到底要学什么内容的英语，只有到有代表性的职业岗位群，进行深入细致的调查研究，认真听取生产现场工程技术人员和技术工人的意见才能得出确切的答案。

　　随着生产技术的发展，生产现场使用英语的机会日益增多，如进口设备、仪器的说明书和使用手册，国际通用技术标准，正在使用的成熟技术和先进技术的原始资料等。

　　五改革教学方法英语教学在整体规划和科学性、系统性方面欠佳，教材、教法有待改进。

　　在教改中应该将学生创新意识的培养作为改革的重点，在教材编写、教学改革、实验设计中形成以学生为中心的教学模式，突出教师的指导作用，强化作业的设计性、连续性和复杂性，倡导研究性学习。

　　在考试方法上，改变一统天下的闭卷考试为开闭卷相结合。

　　目前就英语教法而言基本达成共识，即用以学习为中心的教学法来取代以教师为中心的教学法。

　　英语教学的主要目的应该是培养学习者使用英语交际的能力，而不是单纯的知识积累。

　　六做好教材的选择工作教材是实现教学目标的重要工具。

　　好的教材可以起到鼓励和促进学生学习的作用。

　　近年来，随着高职院校队伍的不断扩大，高职专业英语教材也陆续出版了。

　　这些教材较之以往的教材，在科学性和实用性，特别是选材的先进性上，有了很大的进步。

　　在选教材方面，首先应注意语言的交际功能；作为职业英语，高职院校的专业英语教材应该在考虑到其专业特色的基础上，突出其岗位特点。

　　教材的设计上，可以增加大量的学生毕业后将接触到的诸如产品简介、操作说明、维修指南等方面的素材，并辅以相应的课堂活动安排，而不宜过于专业化和学术性。

　　其次，教材的内容应该避免与基础英语教材内容相重复。

　　专业英语教材在选材及体例上，应突出交际性原则，其设计应有利于在课堂上开展交互活动。

　　在目前的条件下，为了使专业英语教材更具实用性，可以增加一些与专业无关，但对学生就业有益的内容，如英文招聘广告、简历和求职信等，而这些内容在高职基础英语教材中就有相应的范文和习题。

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。