[肝硬化腹水并低钠血症临床分析] 低钠血症临床分度

　　中图分类号：R575 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0151-01 　　 　　肝硬化合并腹水是临床常见病，电解质紊乱是其常见并发症，其中又以低钠血症最多见。严重的低钠血症可诱发肝性脑病、肝肾综合症等，对病人的病情及预后产生不良影响。我们收集近二年来住院的肝硬化腹水并低钠血症的病人182例，对其临床特点进行分析，以提高临床诊断治疗水平。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1 一般资料
　　同期共收住院肝硬化腹水病人360例，临床表现及辅助检查均符合肝硬化腹水的诊断标准。其中并发低钠血症者182例，占50.6%，为低钠组，男115例，女67例，年龄35~72岁，按照血钠水平又分为3组，轻度低钠组（血钠125~130mmol/L）120例，中度低钠组（血钠120~125mmol/L）38例，重度低钠组（血钠＜120mmol/L）24例。另外178例为对照组，占49.4%，男108例，女70例，年龄36~75岁。
　　
　　1.2 临床表现
　　轻度低钠血症患者无特异性症状，中重度低钠血症患者多有较明显的临床症状，主要表现为纳差、恶心、呕吐、乏力、腹胀，表情淡漠、肌张力减退、嗜睡或昏迷，合并低氯低钾54例，低钙36例。
　　
　　1.3 治疗情况及结果
　　在保肝营养营养支持治疗基础上，低钠组患者经限水、利尿、口服或静脉补钠等综合治疗，腹水消失110例，并发肝性脑病59例，肝肾综合征16例，腹腔感染75例，死亡33例。其中发生并发症的病例均出现在中重度低钠组。对照组给予综合治疗，腹水消失151例，并发肝性脑病35例，肝肾综合征10例，腹腔感染36例，死亡15例。见表1。
　　
　　
　　2 讨论
　　
　　肝硬化腹水患者并发低钠血症约占50%～60%[1～2]，是常见并发症之一，本组资料发生率为50.6%。 肝硬化患者出现腹水，水钠潴留是重要的原因，并发低钠血症可能与以下因素有关：在传统的治疗中，对该类患者往往采取限钠措施，在一定程度增加了低钠血症的 发生，利尿剂的大量使用，特别是强效利尿剂，导致钠的丢失增加；中药偏方治疗中长期限盐甚至忌盐，同时应用利水及泻下中药，也易导致低钠血症的发生；大量 放腹水，抗利尿激素活性增高，血管内容量增加，潴水多于潴钠造成稀释性低钠等，均导致或加重了低钠血症的发生。
　　低钠血症使利尿剂效果降低，增加了腹水消退的难度，甚至成为难治性腹水，同时也使患者发生肝性脑病、肝肾综合征、腹水感染的机率明显增高，病死率亦增加，严 重影响患者的预后。本组资料显示，低钠组住院期间并发肝性脑病、肝肾综合征、腹腔感染及死亡例数均高于对照组，而腹水消退例数却低于对照组，具有统计学意 义。肝腹水低钠患者，血钠越低，预后越差，病死率越高。提示严格的限钠对肝腹水患者的预后并无益处，治疗上应当采取边补钠边利尿的方法，因为适当的补钠治 疗可使排钠利尿剂更好的发挥作用，增加尿量，有利于腹水的消退，从而改善患者的预后。
　　低钠血症的治疗，首先应限制水的摄入量，适量应用利尿剂，可采取足量、联合方法，不宜严格限钠，轻度低钠可通过饮食口服补钠，进食差以及中重度低钠患者，应采取静脉补充3%～5%的氯化钠溶液，及时化验电解质，以防加重钠水潴留。
　　
　　参考文献
　　[1] 叶维法主编.肝病治疗学. 钠代谢紊乱的治疗[M].天津科学技术出版社. 1990，468～474.
　　[2] 陈昌水.肝硬化腹水并低钠血症98例[J].中华消化杂志，1997，17(5)：306.