正常人能做血液透析吗 维持性血液透析患者动-静脉内瘘的护理体会

　　[摘要] 目的 探讨维持性血液透析患者动-静脉内瘘的护理。方法 通过对140例使用动-静脉内瘘透析患者加强内瘘护理，严格执行无菌操作，掌握良好的使用时机，正确穿刺技术和方法，透析后采取正确压迫止血法，加强健康教育，提高患者自我护理意识。结果 140例透析患者动-静脉内瘘的平均使用寿命为5年，最长可达10年。结论 掌握动-静脉内瘘正确的护理方法和完善的护理流程，对延长维持性血液透析患者动-静脉内瘘的使用寿命有重要意义。
　　[关键词] 血液透析； 动-静脉内瘘； 护理
　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　动-静脉内瘘是通过手术把患者的动脉与静脉吻合,使静脉达到动脉化,便于透析时穿刺及获得足够的血流量。动-静脉内瘘是经典的永久性血管通路[1]，内瘘的通畅是患者行血液透析的基本保证，内瘘的保护具有十分重要的意义。因此，如何做好内瘘的护理及最大限度地延长内瘘的使用寿命，保证有效的血液透析，一直是医护人员关注的问题。我院是一所三级甲等医院，开放床位1100张，其中血透室开放床位35张。现报道如何做好动-静脉内瘘的护理，以延长维持性血液透析患者动-静脉内瘘的使用寿命。
　　1 临床资料 本组140例，男95例，女45例，年龄22-88岁，平均年龄55岁。其中慢性肾小球肾炎53例，多囊肾5例，糖尿病肾病40例，高血压肾病39例，梗阻性肾病3例。140例患者均为每周透析2-3次，透析时间为4小时，血管通路均为成熟的自体动-静脉内瘘，透析时均采用16号内瘘穿刺针及碳酸氢盐透析。
　　2 护理体会
　　2.1 影响动-静脉内瘘使用寿命的因素及护理措施
　　2.1.1 动静脉内瘘的使用时机 掌握好动-静脉内瘘的使用时机，对延长动静脉内瘘使用寿命至关重要，在动静脉内瘘形成术后，由责任护士配合医生决定内瘘的使用时机，避免过早使用内瘘。因为未成熟的内瘘血流量不足，容易出现阻塞、狭窄。一般术后4周开始使用[2]，理想的动静脉内瘘成熟标准应该是：静脉充分扩张、管壁肥厚、血管杂音响亮、未见分支，但糖尿病、老年患者血管条件较差，新瘘成熟一般需要2-3个月。
　　2.1.2 穿刺方法及技术 穿刺技术和穿刺方法直接影响内瘘的使用寿命，动静脉内瘘的穿刺方式一般采用阶梯式或纽扣式穿刺。我们一般根据病人的情况和血管条件制定出适合个人的穿刺方式，对血管条件极差的患者，责任护士做到亲自把关，避免反复穿刺，早期内瘘由技术熟练、且熟悉病人内瘘血管走向、吻合方式、有无分支等情况的责任护士固定穿刺，以便采取合适的穿刺方式。一般选择离吻合口5cm以上的内瘘处作为动脉端的穿刺点，静脉端可选择外周的浅静脉穿刺作为回路，如静脉端与动脉端在同一条内瘘上，两端应相距8-10cm[3]。如果距离太近，容易形成重复循环而影响血液透析的效果。采用针尖与皮肤40度角进针，不仅易进且省力，穿刺成功率高，疼痛明显减轻。
　　2.1.3 压迫止血的方法 透析结束后正确的压迫止血方法也是保护动-静脉内瘘的重要环节之一，因此要特别注意压迫的力度、时间和位置。压迫力度太小，压迫时间太短或压迫的位置不准确，容易导致局部渗血，造成血管周围纤维化，最终形成血栓，以致下次穿刺困难或血流量不足；如果压迫力度太大或压迫时间过长，则有可能阻断内瘘血流，导致血管阻塞[4]。我们科室采用自制松紧带压迫止血，力度以止血效果好且内瘘穿刺点两侧可触及震颤为原则，按压时间以15-30min为宜，特殊情况除外。
　　2.1.4 血液透析或透析后低血压 反复低血压很容易引起内瘘堵塞，血液透析患者透析间期应控制水钠的摄入，透析期间的体重增加控制在干体重的5%。有些患者在透析期间不注意控制水分摄入，结果在透析过程中大量脱水，由于超滤过多、过快，到透析中后期往往血容量不足而引起低血压[5]，导致内瘘血液灌注不足，血流缓慢，形成血栓，堵塞内瘘。因此要加强透析期间患者的水分控制。严密监测透析过程中及透析后的血压，防止低血压的发生。
　　2.1.5 血液粘稠度增加 由于血液透析过程中不断脱水，血液浓缩，应按医嘱充分合理应用抗凝剂，避免管道阻塞，血栓形成。根据病情3个月进行凝血指标的检测，以便合理使用肝素钠和促红细胞生成素，必要时口服抗凝剂。
　　2.1.6 动-静脉内瘘吻合口狭窄 多与手术时动静脉吻合口不光滑，术后包扎过紧，血肿形成，伤口感染侵入血管壁也可导致官腔狭窄[6]。因此，术前应配合医生选择弹性好，管壁厚的血管。术后指导患者保护好血管，严格执行无菌操作，预防感染。
　　2.2 健康教育 1)嘱患者保护好内瘘，禁止术侧测血压、体温、抽血、输液、压迫术侧患肢等。术侧不戴手表、戒指，不拎重物，不可挤压。2)嘱患者每日密切观察内瘘有无震颤和血管杂音，如果内瘘侧手臂有水肿,可抬高该手臂，促进静脉回流，发现不适及时就诊。3)嘱患者24小时后湿热敷，防止烫伤。用喜疗妥或土豆.萝卜敷，具有活血、消肿、保持血管弹性的作用，使用后能有效缓解肿胀。对于内瘘血管弹性好.的患者，可经常做握拳锻炼，以促进血管充盈。
　　3 讨论 动-静脉内瘘是血液透析患者的生命线，我科由于加强了血液透析患者的动-静脉内瘘的护理方法和流程，从而有效延长了动-静脉内瘘的使用寿命，平均寿命为5年，最长达10年。因此，掌握良好的使用时机，正确你的穿刺技术和方法，加强健康教育，增强患者自我护理意识，是延长内瘘使用寿命，保证血液透析顺利进行，提高血液透析患者生命质量的关键。
　　参考文献
　　[1] 叶朝阳,张翼翔.血液透析血管通路的理论与实践[M].上海:复旦大学出版社,上海医科大学出版社,2001,10:294.
　　[2] 张敬丽.动静脉内瘘一次穿刺成功的体会[J].护士进修杂志,2000,15(6):464.
　　[3] 胡红梅.血液透析患者内瘘的护理[J].牡丹江医学院学报,2005,26(3):64-65.
　　[4] 王质刚.血液净化学[M].北京:北京科技出版社,2003:110.
　　[5] 王予冈,甘卫红,蒋秀梅.血液透析中的低血压及其防治[J].中国血液净化,2003,12(2):66.
　　[6] 王珉.动静脉内瘘早期使用的观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2005,10(11):1651-1652.