子宫压迫宝宝脚内翻图_产后子宫内翻抢救成功1例

　　[关键词]产后子宫内翻 　　[中图分类号] R271.43[文献标识码]A[文章编号] 　　 　　1病例报告 　　患者,19岁,住院号 57945孕2产0孕38周头位临产于2009年4月24日人10时45分入院。入院查体:T 36.8P 88/minBP120/70mmHg。一般情况可,心肺听诊阴性。头位,胎心140/min,产科检查:宫口扩张2cm,胎膜已破,宫缩规律。于15:00宫口开全,15:40在会阴侧切下顺娩一活男婴,体重2700g,评分好。于15:50按摩宫底助娩胎盘过程中见一圆柱状红色肿物向阴道口排出,同时患者自觉腹痛加剧,胎盘已剥离。测BP60/30mmHg,HR120-160/分,患者一般情况差,面色苍白,已吸氧,打开两条静脉通道输液等对症治疗,急诊床旁B超示:膀胱后见部分子宫声像图,且形态失常,未见宫底。根据上述情况,综合分析考虑子宫内翻诊断明确,立即入手术室在全麻插管术下性子宫内翻复位术,后阴道流血减少,产后出血约1000ml。术后予输悬浮红细胞3u,补液,抗感染治疗,产后5天痊愈出院。
　　2讨论
　　子宫内翻系子宫底部向宫腔内陷入,甚至向宫颈翻出的病变。产后子宫内翻是产褥期休克 、剧烈腹痛 、阴道大出血及感染的重要原因,是罕见的产科并发症。近年来尤少发生。此症可再发于下次妊娠。[1]因产后子宫肌肉软弱无力、韧带松弛、宫口扩张;二是外因;在子宫底有一个自上而下的牵拉力或推动力,若子宫收缩不良,第三产程处理不当,胎盘粘连或强拉脐带、按压子宫底迫使胎盘娩出时使子宫体随尚未剥离的胎盘翻出。此外站立或蹲位、打喷嚏、剧烈咳嗽使腹压增加也可使松弛的子宫翻出。预防应注意产前常规B超检查,如胎盘附着于子宫底或宫角处,应警惕有发生子宫内翻的可能性。产妇进入第二产程后,医务人员应陪伴在旁,指导产妇正确应用腹压,配合分娩,避免突然增加腹压的动作,并禁止腹部加压助娩。正确处理第三产程,胎儿娩出后子宫松软,避免用力挤压子宫底,牵拉脐带。急性子宫内翻发病急、病情重,若诊断延误,产妇可能很快死于出血或休克;远期可能出现席汗式综合征,对产妇威胁极大。因此,及时发现子宫内翻,应立即人工剥离胎盘,手法复位,避免发生失血性休克及脱出子宫缺血坏死,造成不可挽回的后果。(1)在宫颈尚未收缩时立即手法复位,此时成功率较高。(2)若胎盘尚未剥离,宜先复位,然后再剥离,否则血窦开放加重出血;若胎盘大部分剥离或胎盘附着使复位困难,可先剥离胎盘。(3)复位前先实施麻醉及止痛药止痛,可减少子宫神经刺激,避免加重休克,使宫颈放松,便于复位。(4)复位前避免使用宫缩剂,以免宫颈收缩给复位造成困难。(5)如果手法复位失败,可经阴道切开宫颈复位,或经腹复位。必要时快速行子宫次全或全切术,力争挽救病人生命。
　　
　　参考文献:
　　[1] 段如麟.妇产科急症学[M].北京:人民军医出版社.1998.2.
　　[2] 陈玉方.实用妇产科杂志.2009(25):634