[腹腔妊娠足月分娩1例]足月产是指在妊娠何时分娩?

　　[关键词]腹腔妊娠; 分娩 　　[中图分类号]R714.22+3[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-193-01 　　
　　1 病例报告
　　患者,33岁,因停经39周,发现盆腔占位2月余,腹痛1小时,无阴道流血流水,无头晕乏力,门诊以“足月妊娠先兆临产”于2003年10月5日入院。
　　患者平时月经规律,周期30天,末次月经2002年12月31日,曾人工流产3次,2年前因陈旧性左侧输卵管妊娠行左侧输卵管切除术。既往体健,无特殊病史。停经50天左右诉恶心呕吐,活动后出现阵发性下腹坠痛,少许阴道流血,暗红色,伴肛门坠胀,无头晕,无阴道流血,未就诊及治疗,2天后症状自行缓解。7月12日首次B超发现盆腔包块(86�64 MM),无任何不适,孕期自觉胎动良好。1小时前始出现腹部胀痛不适,呈持续性,并阵发性加重,能耐受,以左下腹为重,无阴道流血流水,外院彩超晚孕,单活胎。入院后查体:体温36.8℃,血压126/86mmHg,脉搏82次/分,呼吸18次/分。一般情况好,心肺听诊正常。腹围94CM,宫高31CM,下腹压痛明显,于腹部可触及胎儿肢体,宫底扪不清,听诊胎心率正常。查肛诊:胎头高浮,宫颈未消,质硬,居中,未开。血常规、凝血四项均正常。彩超:晚孕,单活胎。双顶径87MM,股骨长60MM,羊水指数113MM,胎盘前壁II级,盆腔内可见98�63 MM的实性包块。据患者病情建议尽早手术终止妊娠,即急诊行剖宫产术。术中见:打开腹膜见腹膜与大网膜有粘连,腹腔内有似羊水样液体并有胎脂,吸净羊水,切口下为烂肉样组织,未见子宫,洗手探查,于腹腔中扪及胎儿,未扪及子宫,以臀位牵引娩出胎儿,胎儿体重2850G,1分钟、5分钟均评10分,因出血同时给予止血及补液等治疗,再次探查子宫约妊娠2月大小表面有粘连带,位于左侧,无破损。胎盘位于右侧宫角与骨盆漏斗韧带之间,有部分肠管及大网膜与之粘连,未见右侧输卵管壶腹部伞端及卵巢,左侧输卵管缺如,卵巢大小正常。仔细分离胎盘并止血。手术顺利,术后5天痊愈出院。
　　2 讨论
　　腹腔妊娠指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外腹腔内,发生率为1:15000次妊娠。腹腔妊娠分原发性和继发性两类。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处,极少见。原发性腹腔妊娠的诊断标准为:①两侧输卵管和卵巢必须正常,无近期妊娠的证据;②无子宫腹膜瘘形成;③妊娠只存在于腹腔内,无输卵管妊娠等的可能性。促使受精卵原发种植于腹膜的因素可能为腹膜上存在子宫内膜异位灶。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后,偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷(如瘢痕子宫裂开或子宫腹膜瘘)破裂后。胚胎落入腹腔,部分绒毛组织仍附着于原着床部位,并继续向外生长。附着于盆腔腹膜及邻近脏器表面。腹腔妊娠由于胎盘附着异常,血液供应不足,胎儿不易存活至足月。
　　该患者为继发性腹腔妊娠,而足月分娩极为少见。病史中有停经后腹痛及阴道流血、肛门坠胀等症状,结合手术中见胎儿位于子宫外,且上述病情提示继发性腹腔妊娠。该患者手术及时,术中操作仔细,从而保证了母婴的安全,也避免了其他脏器的损害。