糖尿病的规范治疗 糖尿病规范治疗才是硬道理

　　糖尿病是一种常见病，如果严格按照“指南”规范治疗，就能看到比较好的治疗效果。最最重要的是，不能够半途而废。 　　 ――贾伟平教授 　　 　　专家简介
　　贾伟平教授，现任上海交通大学附属第六人民医院副院长、内分泌代谢科主任、主任医师、博士生导师，上海市糖尿病研究所所长、上海市糖尿病临床医学中心主任。同时任中华医学会糖尿病分会副主任委员、上海市医学会糖尿病专科委员会主任委员、上海市内分泌专科委员会副主任委员、中华医学会内科分会常务委员等职。
　　擅长糖尿病、肥胖以及代谢综合征的个体化诊治。
　　
　　听着走廊里一阵疾速的脚步由远而近，知道这准是贾伟平教授。没错，我认识的贾教授，坚毅决断，快人快语，只在她舒展笑颜时方能觉察到她的温柔明媚。
　　按照约定的时间，坐在贾伟平教授的对面，开门见山开始我们的访谈，“如何有效狙击糖尿病，在疾病的上游阻断疾病的发生发展，降低发病率？”
　　
　　形势逼人
　　
　　贾教授首先简要介绍说，全球人类的健康正面临着糖尿病的威胁。糖尿病的患病率和糖尿病患者数正在快速增长。根据国际糖尿病联盟（IDF）统计，目前全球有糖尿病患者2.33亿，而且正以每年新发700万患者的速度猛涨。亚洲已是糖尿病患者最多的地区，全球糖尿病增长最快的国家是中国、印度等发展中国家。
　　上世纪80年代初，我国糖尿病的患病率仅为1%，2002年增长到2.6%，目前在上海、北京、广州等大城市已达到8%~10%。我国目前至少有糖尿病患者2 600万，而且还有相近数量的已有血糖增高但尚未达到糖尿病诊断界标的“候补者”。
　　
　　糖尿病可导致全身众多重要器官的损毁，严重影响患者的生活质量及寿限，并极大程度地增加医疗保险开支，给家庭、社会造成了沉重的经济负担。
　　
　　为什么要照“指南”做
　　
　　“在目前的医疗水平下，糖尿病虽然无法根治，但却是一种可以控制的疾病”，关键是我们应严格按照“指南”（《中国2型糖尿病防治指南》）的要求去做。这一点，贾伟平教授反复强调。
　　坚持以预防为主的方针，2004年我国推出了《中国防治糖尿病指南》。基于国内外多项大型循证医学的最新研究结果，特别是近年来心血管疾病危险因素干预的研究成果，2007年又推出了《中国2型糖尿病防治指南》，制定了更新、更严格的全面管理血糖、血压、血脂的靶目标。
　　贾教授又通俗地解释了一遍：糖尿病防治措施有“五驾马车”，即糖尿病教育与心理治疗、饮食疗法、运动疗法、药物治疗（包括胰岛素）和血糖监测等。因为“指南”来自于绝大多数人的治疗经验汇总分析，因此对绝大多数糖尿病患者是适用的。最最重要的是，患者的治疗应“持之以恒，绝不能半途而废”。
　　
　　现状以及我们的目标
　　
　　得了糖尿病不是什么可怕的事，可怕的是，很多患者“满不在乎”，或是治疗稍见成效就松懈下来，“血糖高了就吃点药，血糖下来了就停几天”，或干脆听之任之，放弃治疗。有统计数据显示，我国仅有1/4的患者糖化血红蛋白（A1C）达标（＜6.5%）。
　　贾伟平教授举了很多生动的事例，在此仅写下两例：
　　
　　拒绝打胰岛素胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。对于2型糖尿病患者来说，给予外源性胰岛素治疗，可以使患者的自身胰岛B细胞得以休养生息，有利于保存残存的胰岛功能，使血糖得到更好的控制，也有助于各种严重并发症的发生。可是，有些患者“怕成瘾”、“怕麻烦”，认为“用胰岛素是没有办法的办法”，拒绝使用胰岛素。
　　
　　“指南”要求，初次诊断患了糖尿病的患者，6个月A1C不能达到＜6.5%，就应使用胰岛素。初诊A1C＞9%，或空腹血糖＞11毫摩尔/升，就要使用胰岛素。
　　
　　血糖监测做不到对于糖尿病来说，血糖自测的意义很大。研究数据显示，定期进行血糖监测的患者并发症发病率降低了1/3，而死亡率则降低了50%。但遗憾的是，患者对血糖监测的重视程度远远不够，大多数患者只在来医院开药时才化验血糖。能做到同时监测血压、血脂、血尿酸、尿白蛋白和眼底的就更少了。
　　
　　“指南”要求，血糖控制差的患者或病情危重者，每日监测血糖4~7次，直到病情稳定，血糖得到控制。病情稳定者，每周监测血糖1~2次。使用胰岛素治疗者，在治疗开始阶段每日至少测血糖5次，达到治疗目标后，每日自我监测血糖2~4次。使用口服降糖药和生活方式干预的患者，血糖达标后每周监测血糖2~4次。
　　长期的血糖控制不良，终将导致心、脑、肾、眼、血管和神经等多种并发症。我们的目标是“平稳控制血糖，长期达标”。
　　
　　即将结束我的访谈，贾伟平教授想告诉所有读者：面对糖尿病――这一全人类面临的共同挑战，规范治疗才是硬道理。我们大家一定要有必胜的信心！
　　
　　（贾伟平教授每周二上午有特需门诊）