【外鼻烧伤后缺损与瘢痕畸形的修复】 外鼻畸形与缺损

　　(解放军三0四医院烧伤整形科　北京　100037) 　　陈宝驹　男,1943年生,1968年吉林医科大学毕业,现任解放军304医院烧伤整形外科主任,主任医师。
　　[摘　要]　目的:探讨鼻烧伤缺损与畸形的特点及其整复治疗。　方法:将近20年来收治的鼻烧伤畸形及其修复进行归类,除采用皮片移值等修复各种瘢痕畸形以外,采用皮瓣包手桡动脉细小皮支前臂岛状皮瓣、植皮后形成的额部血管化皮瓣;对缺乏传统方法修复条件的病例,采用髂腰部残存皮肤预制薄皮瓣转移进行鼻再造。　结果:75例鼻部烧伤畸形,经修复后功能与外形获得恢复与改善。　结论:依畸形情况选择适宜的方法,对合并面部瘢痕的病例,应待鼻周畸形整复效果稳定后施行鼻部整复术。
　　[关键词]　鼻整形　烧伤　瘢痕　缺陷
　　[中图分类号]R623.2　[文献标识码]A　[文章编号]1008-6455(2000)05-0372-02
　　RHINOPLASTY:DEFORMITIES OF BURNED SCARS AND DEFECTS
　　CHEN Bao-ju　XU Ming-huo　JING Sa
　　(Depart burn-plastic surgery,304th hospital PLA(Beijing 100037)
　　[Abstract]　Objective:To evaluate characteristics of burned nasal deformities and rhinoplasty.　Methods:〖WT5"BZ〗Burned nasal deformities and plastic methods of 75 patients enrolled into our hospital since 1980 were classified.Besides skin graft,varied skin flaps such as the island forearm flaps based on tiny cutaneous branches of the radical vessel and the revascularized forehead flap were applied.The thin flap prefabricated with only normal iliolumbar skin was used for reconstruction of the nose in one patient who was lack of condition of conventional repair methods.　Results:Significantly improved function and appearance were achieved in all 75 nasal plastic operations.　Conclusions:Appropriate choice of rhinoplasty procedures according to features of nasal deformities is important.Nasal plastic operations must be done until the plastic results of nasal surrounding deformities have been stabilized.
　　[Key words]　Rhinoplasty　Burn　Scar　Defect
　　
　　鼻以其居中而突出的显要位置,在面部诸器官中更容易遭受烧伤,发生畸形后更容易影响容颜和谐。自1979年3月至1999年3月,我们对75例烧伤后不同程度的鼻部畸形进行相应的修复,结果满意。现就本组病例畸形特点进行综合分析,并对其中较严重或复杂畸形的修复方法予以简要介绍。
　　
　　1　临床资料�75例中,男48例,女27例;年龄7岁～52岁;鼻部畸形;单纯鼻背瘢痕11例,鼻背瘢痕与鼻翼缺损5例,鼻背瘢痕与面部瘢痕19例(其中9例合并鼻翼缺损),鼻损毁与面部瘢痕18例,单纯鼻翼缺损10例,鼻孔狭窄8例,鼻端与鼻小柱畸形4例。
　　
　　2　修复方法�全厚皮片移值38例,主要用于各类鼻背瘢痕;中厚皮片移植3例,修复鼻孔狭窄;真皮下血管网皮片移值2例,修复鼻端小柱缺损;耳廓复合组织移植7例,修复鼻孔狭窄3例和鼻翼缺损4例;瘢痕切除缝合2例及V-Y成形1例,分别用于局限性鼻背瘢痕及鼻小柱挛缩畸形;劈裂术3例,修复鼻唇粘连1例和鼻孔狭窄2例(其中1例合并鼻翼缺损);额部皮瓣3例,修复合并鼻翼缺损的鼻背瘢痕1例与合并面部瘢痕的鼻损毁2例(其中1例额面部曾接受植皮,于其额部形成血管化皮瓣进行鼻再造);前臂皮瓣15例,皆用以鼻再造,分别采用游离皮瓣1例、二级串联游离皮瓣4例、岛状皮瓣7例、桡动脉细小皮支岛状皮瓣3例施行;真皮下血管网薄皮瓣预制转移鼻再造1例。
　　
　　3　结果�本组75鼻部烧伤畸形经上述方法修复,功能恢复及整体形态获得改善,效果满意。采用全厚皮片移植修复鼻背瘢痕与鼻翼缺损中10例、全鼻损毁采用各类皮瓣修复的18例,手术后一年随访鼻部轮廓稳定。
　　
　　4　讨论
　　4.1　烧伤鼻畸形的特点　综观本组75例鼻烧伤畸形中,鼻背瘢痕畸形最多共35例占46.67%。其中单纯较大片鼻痛瘢痕多由深Ⅱ度烧伤引起;另有些烧伤偏深或局部感染导致鼻翼缘缺损;还有些为面部广泛烧伤,多器官受累,使已布满瘢痕的鼻包绕于增生的或挛缩的面部瘢痕之中。鼻损毁并面部畸形居二,全面部重度烧伤,多器官受累,鼻部亦呈损毁状态,鼻端鼻翼甚至鼻小柱缺失、鼻中隔外裸、鼻背失去正常嵴状形态。另外,由于鼻周、鼻端、鼻翼、鼻小柱挛缩使鼻孔变得狭窄,此类畸形亦占相当比例。
　　4.2　修复方法的选择
　　4.2.1　鼻烧伤畸形不同于外伤、外科切除术造成的畸形,其形态虽然丑劣,程度各异,但其支架大多基本存在,少见洞穿或完全性缺损。因此,修复组织大多不必过厚。鼻背瘢痕及鼻翼缺损,全厚皮片移植不失为简便易行而有效的修复方法。手术时应按鼻轮廓切除瘢痕,将缺损鼻翼残缘上方瘢痕皮肤下翻作衬里,创面植以整块全厚皮片,成活稳定后可获得完整、满意的鼻外形。
　　4.2.2　鼻唇粘连、鼻端平塌、鼻孔假性闭锁的病例,可在切除瘢痕松解上唇挛缩时,掀起人中区瘢痕瓣并上移以形成鼻小柱并隆起鼻尖,切除鼻孔底部瘢痕、松解鼻翼基部挛缩恢复鼻孔,鼻翼缘切开并切除其中层瘢痕组织后重新缝合重建鼻翼并可使鼻孔扩大,上唇以全厚皮片移植覆盖创面,使鼻孔闭锁和上唇外翻畸形同时修复,鼻端外形获得改善。
　　
　　4.2.3　鼻损毁畸形,选择额部皮瓣或额部血管化皮瓣转移进行鼻再造,不会对面部烧伤病人造成严重的供区继发畸形,额面部烧伤,早期额部已在额肌表面行皮片移植,则可制做额部血管化皮瓣进行鼻再造,必要时应先进行皮瓣延迟术以确保手术成功。如前臂未受损,可采用前臂皮瓣移植进行鼻再造,前臂皮瓣游离移植与串联游离移植需进行血管吻合,前臂岛状皮瓣转移虽不需血管吻合,然而也需损伤与牺牲桡动脉[1,2,3],采用桡动脉细小皮支血管岛状皮瓣进行鼻再造,可以避免这些缺点,是较佳的选择[4]。对于因大面积烧伤后缺乏传统修复方法条件的鼻缺损病例,采用某部位残存的较健康皮肤进行真皮下血管网薄皮瓣预制,然后通过肢体携带等方法转移至鼻部进行鼻再造,即可克服供区的困难,亦很实用,本组中1例年轻女性为大面积烧伤后周身遍布瘢痕合并鼻缺损畸形,难以采用传统方法进行鼻再造,右侧髂腰部残存一狭条较健康皮肤,却因皮下脂肪较厚而不能形成皮管以供转移,先期行睑、唇、头皮、腋、肘等部位瘢痕挛缩畸形的修复之后,利用该狭条皮肤经真皮下血管网薄皮瓣预制、右残手携带转移完成鼻再造(图1～4)。
　　3.3　手术时机,鼻部烧伤后畸形整形手术治疗时间,综观本组75例治疗情况,笔者认为,鼻不似眼睑或口唇畸形那么急于手术矫正,应待瘢痕稳定或处于退化状态后再进行手术,效果较好。对于合并面部瘢痕的病例,应待鼻周包括口唇、眼睑甚至面颊、颌颈、额部瘢痕畸形整复完毕,效果稳定,获得良好的周边环境以后再施行鼻部整形手术,对于选择手术方法,界定修复以及估价与获得修复效果,均具有益之处。
　　
　　[参考文献]
　　1.陈宝驹,杨果凡,高玉智等.应用前臂皮瓣进行全鼻再造[J].中华外科杂志,1983;21:348
　　2.王德昭,丁祖鑫,朱昌等.前臂游离皮瓣在全鼻再造一期手术的应用[J].修复垂直建外科杂志,1987;1:16
　　3.杨果凡,陈宝驹,高玉智等.前臂皮瓣游离移植术(附5例报告)[J].中华医学杂志,1981,61:139
　　4.陈宝驹,孙向黎,李春艳等.桡动脉皮支岛状皮瓣全鼻再造[J].中国美容医学杂志;1996,5:140
　　
　　收稿日期　2000-06-13
　　编辑/姜如蓉