肾上腺疾病CT,检查和诊断要点

　肾上腺疾病得 CT 检查与诊断要点

　肾上腺为腹膜后器官,虽体积小,具有分泌多种激素功能。影像学检查得目得在于确定病变位置、大小、数目、范围与性质,当临床怀疑肾上腺病变时,CT 扫描就是不可少得,不但能定位,结合临床与生化检查还可作出定性诊断。

　一:正常肾上腺得解剖下于位腺上肾右,内隙间周肾得侧两脚肌膈、方上内、前得脏肾:置位ﻫ腔静脉后方,外侧就是肝脏后缘,内侧就是膈肌脚,左肾上腺位于胰腺尾部后方,内侧就是膈肌脚,外侧就是脾脏。或 Ｖ倒、状线斜呈常侧右。部体及肢侧外、肢侧内为分可腺上肾:态形ﻫ倒 Y 形,左侧多为倒 V 或倒 Y 形或三角形,均以倒 Y 形为多见。,mc6-4 径下上腺上肾:小大ﻫ长 2－４cm,厚 0。５－0。7cｍ、ｃ1 于大度厚如:法方得用采常最准标得粗增腺上肾断判ﻫｍ 或局部增粗容易肯定,弥漫性增生则可以与同层得膈肌脚比较,正常肾上腺比膈肌脚最厚部分细。

　二、肾上腺 CT 检查应注意、1、;建重 ｍｍ3—２,描扫层薄ﻫ２而,瘤胞细铬嗜疑怀床临如ﻫ肾上腺区扫描无异常,扫描范围应扩大;、3侧双括包应,时查检 TC 部胸行,例病癌肺疑怀如ﻫ肾上腺; ４、高血压患者行肾上腺ＣT 检查,可与临床医生协商,包括肾动脉 CＴＡ。占腺上肾、三ﻫ位 CT 诊断要点 1、低密度(脂质与囊性)占位 ﻫ髓脂瘤

　腺瘤(原醛) 肿囊ﻫﻫ瘤经神胞细节ﻫﻫ 亚急性慢性血肿

　2、等密度—实性 、瘤腺质皮ﻫ3 癌腺质皮ﻫﻫ瘤胞细铬嗜ﻫﻫ性实囊-度密杂混ﻫ 瘤移转ﻫ 瘤胞细母经神ﻫ淋巴瘤 平滑肌肉瘤、1 位占)性囊与质脂(度密低ﻫＡ、髓脂瘤特点:少见,发生在肾上腺髓质。CT 表现为边界清楚,含有脂肪密度肿块, CT 值均在-30Hｕ,条索状阴影呈分隔状,增强扫描肿块无强化,可见钙化。)1(:点特)醛原(瘤腺、Bﻫ肿块小,多为 1－２cm;(2)密度低,与细胞含脂较高有关;(3)轻度或无强化;(4)有包膜 C、节细胞神经瘤就是发生在肾上腺髓质得良性肿瘤,因瘤内含有较多得粘液基质,故 CT 值偏低(20-30Hu),瘤体质地软,密度均匀,包膜完整,内有细点状钙化,病灶内供血血管少,增强后呈轻度强化。Ｄ、肾上腺囊肿特点:圆形或卵圆形肿块,边缘光滑,均匀水样密度,壁薄,1

　５％有钙化;增强后囊壁轻度强化、E、亚急性或慢性血肿特点:血肿多在肾上腺中心发生,占据部分或全部髓质、呈圆形或卵圆形,急性期表现较高密度得肿块,亚急性或慢性血肿为近似水样密度肿块,增强后无强化、、2或形圆为现表 TＣ,病发侧单:瘤腺ﻫ:性实－度密等ﻫ卵圆形等或稍低密度肿块,边界清楚,直径约２－5ｃm, 肿瘤较小,密度均匀、增强扫描示肿瘤呈轻度-中度强化。、3 瘤胞细铬嗜腺上肾、Aﻫ性实囊－度密杂混ﻫ有三个 10%:肾上腺外,多发,恶性。

　临床表现为阵发性高血压,头痛心慌等 尿中儿茶酚胺代谢产物增高。

　影像学检查在肾上腺区未见病变时应在其她部位寻找病灶(主动脉旁,盆腔)、ＣＴ 表现:瘤体多较大,直径 3-５cm,个别可达 10cm 以上;肿块呈圆形、卵圆形或不规则形;肿瘤较小时密度均匀,较大时有坏死、出血囊变,少数可见钙化;增强扫描:嗜铬细胞瘤血供丰富,肿块实性部分明显强化,瘤内坏死、液化区不强化。肿瘤明显强化与囊变为嗜铬细胞瘤特征之一。多发性内分泌腺瘤:多发性内分泌腺瘤就是一组有明显家族倾向得显性遗传性疾病,此类嗜铬细胞瘤(双侧多见)常合并其它内分泌腺肿瘤,如甲状腺髓样癌,垂体瘤与胰岛细胞瘤等、钙、死坏、血出,匀均不度密。形则规不或叶分、形圆类呈,大较块肿ﻫ癌腺质皮腺上肾、Bﻫ化较多见,增强后肿块周边有不规则强化环,中心低密度区无强化。较大肿块可推压邻近器官,甚至直接侵犯,使肿块轮廓模糊,常由此不易判断肿块来源。常见转移部位为肝、肺与局部淋巴结。

　Ｃ、肾上腺转移瘤腺乳、肺是就位部发原得见常最;见多侧左,质髓于见多较瘤移转腺上肾ﻫ与肝癌等,与原发肿瘤相似,难以区分原发与继发;双侧均有病变则转移可能性大。CT 表现为肾上腺区肿块,因肿瘤内可有囊变及出血,多为混杂密度影,同时可伴有腹膜后淋巴结肿大及腹水征。;质髓或分部何任经神感交于生发;瘤肿性恶得见常童儿为ﻫ瘤胞细母经神、Dﻫ生长快,血供丰富,易发生坏死;CT 表现为巨大得软组织肿块,混杂密度,边缘不规则,80%肿块内有不规则得钙化,增强后肿瘤实质明显强化,坏死区无强化、肿瘤一般在脊椎前跨越中线。上肾性发原。病发侧双为多,人年老于见多床临,见少瘤巴淋腺上肾ﻫ瘤巴淋腺上肾、Eﻫ腺得恶性淋巴瘤罕见,目前国内共报道约 40 例,国外报道约 8０ 例,男女发病率比例约为2:1。病理类型多为非霍奇金淋巴瘤(NHＬ),且以 B 细胞与 T 细胞型多见。侧单:现表 ＴＣﻫ或双侧肾上腺区肿块,有时仅为弥漫性肿大;肿瘤为软组织密度,密度尚均匀,增强后肿瘤稍强化。可有邻近器官或组织肿瘤征象及腹膜后淋巴结肿大、CT 不具特征性改变,需与肾上腺得其她占位性病变相鉴别、诊断此病应密切结合病史。

　F、平滑肌肉瘤:原发性肾上腺平滑肌肉瘤极为罕见,恶性程度高,预后差 。来源于肾上腺内部丰富得血管 ;临床表现主要为上腹或腰肋部疼痛,一般无肾上腺内分泌紊乱得表现、CT 表现无特征性,难与嗜铬细胞瘤或皮质腺癌区分,术后病理与免疫组化就是确诊得唯一方法 。

　四:肾上腺肿瘤良恶性鉴别要点(附表) 结小:五ﻫ

　1、检查方法: a、发现肺部肿块或外院资料提示有肺部肿块时肺部扫描包括肾上腺 b、临床有高血压,进行肾上腺检查时扫描包括肾动脉 2、诊断要点 a、首先要定位准确 b、定性—分析思路要正确 ｃ、密切结合临床与实验室检查

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