【Ｂ超监测下绝经妇女取器２７６例体会】绝经后流血B超正常

　　中图分类号：R719 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0181-02 　　 　　绝经妇女生殖器官逐渐萎缩，取器手术难度增大，盲目取器常导致时间长、出血多，需反复钩取，甚至取器失败。为提高手术质量，减轻绝经妇女取器痛苦，减少损伤，本站自2003年1月～2007年12月在B超监测下为绝经妇女取器，现总结如下：
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料
　　绝经妇女年龄42～70岁（平均56岁），绝经时间6个月～20年（平均6.4年）；其中绝经6个月～1年108例，≥1年168例。11例外院取器失败转入本站。术前阴道B超证实IUD位于宫内，其中显示部分嵌顿39例，断裂2例，子宫内膜（双层）≤4mm。
　　
　　1.2 仪器与方法
　　采用东芝SSA―550A型超声诊断仪，探头频率3.5MHZ。根据妇科检查情况，需要时术前一周口服尼尔雌醇4mg，术前1h阴道放置米索前列醇400ug。术中在B超监测下探测IUD位置，用取环钩或取环钳取器。
　　
　　2 结果
　　
　　276例均一次取器成功，成功率达100%。其中40例需剪断后抽丝拉出。取出“O”型IUD219例，“T”型IUD28例，“宫”型IUD20例，“V”型IUD6例，“r”型IUD3例。
　　
　　3 讨论
　　
　　绝经后应于1年内取出IUD，但有些妇女因恐惧心理或缺乏医学常识，未能及时取器。随着绝经时间的延长，雌激素水平降低，内外生殖器逐渐萎缩，阴道子宫日趋缩小，致使原与子宫相适应的IUD在子宫内嵌顿机会明显增加，导致困难取器的发生率增高。绝经后宫颈变硬，宫口变窄，造成扩张宫口困难，增加取器痛苦。本站对绝经时间较长，宫颈萎缩明显的妇女予尼尔雌醇口服，术前阴道放置米索前列醇，从而使阴道、子宫变软，易于扩张手术，再在B超监测下取器。本组276例绝经后妇女均一次取器成功。其中40例IUD部分嵌顿致取出困难。IUD嵌顿处理不当可致子宫穿孔，脏器损伤等严重后果。而术中B超监测是手术成功的关键。笔者体会器械进入宫腔受阻时，B超能准确监测到受阻位置，并指导术者操作方向、深度，引导器械到达IUD位置，准确钩取或钳取，可避免盲目操作。剪断后抽丝拉出IUD时，B超可实时动态观察IUD取出状况，即时发现IUD是否残留。在B超监测下取器提高了绝经妇女取器手术的安全性和成功率，是一种简便实用值得推广的有效方法。
　　
　　参考文献
　　[1] 杨梅丽，韩秀君.更年期宫内节育器困难取出术探讨[J].中国计划生育学杂志，1998，6（1）：36～37.
　　[2] 吴尚纯.降低与宫内节育器放、取操作相关的并发症[J].中国计划生育学杂志，2003，4：214～217.