流行性出血热的临床观察及护理 流行性出血热临床分期

　　[摘 要]目的 探讨流行性出血热的临床观察及护理。方法 对92例流行性出血热患者的临床观察及护理经验进行总结。结果 加强了对流行性出血热低血压休克期、少尿期、多尿期的护理，减少了各种并发症的发生。结论 在对流行性出血热患者的护理过程中，要密切观察病情变化，除采取综合治疗措施外，加强出血热病人的临床观察及护理极为重要。
　　关键词：流行性出血热 临床观察 护理
　　中图分类号：R55 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0082-02
　　
　　流行性出血热属于病毒出血热中的肾综合征出血热。是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病，鼠为主要传染源。临床主要表现为发热、休克、充血、出血和急性肾衰竭。其病程较长，且复杂多变，需及时、准确地观察，而且本病在低血压休克期及少尿期、多尿期容易发生各种并发症，病情危重，病死率高。为提高本病的治愈率，缩短病程，除采取综合治疗措施外，加强出血热病人的护理极为重要。我们从2004年11月至2007年6月收治本病92例。现将体会介绍如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1 一般资料
　　2004年11月～2007年6月收治流行性出血热92例，男55例，女37例，年龄12～79岁。本病92例均有发热中毒症状、出血充血征象，肾脏损害症状，诊断符合1986年全国流行性出血热学术会议修订的标准，并经抗EHF-IgM检测证实。其中治愈85例，死亡5例，转入高一级医院治疗2例，病死率5.88%。
　　
　　1.2 临床表现
　　本病主要表现为发热、全身中毒症状、出血、小血管损伤，肾损害三大症状。典型病例有五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。临床可分轻型、中型、重型及危重型4种类型，轻型病例多有越期现象，重型病人发热、休克和少尿期可互相重叠。
　　
　　2 护理措施
　　
　　2.1 心理护理
　　要做好本病的护理工作，除应具备熟练的护理技术及专业理论知识外，还需要有积极热情为病人服务的工作态度。语言要温和体贴，病室环境要安静、舒适、安全，操作井然有序，有条不紊，忙而不乱，给病人亲切感、安全感，消除病人及家属对出血热的恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
　　
　　2.2 发热期的护理
　　2.2.1 积极降温 本组病例92例中均有发热症状，持续3～7天，体温在29～40℃，以稽留热和驰张热多见，给物理降温，如头置冰帽、大血管处放冰袋，也可选用温水擦洗，但不用酒精擦浴，以免加重对毛细血管的损害。如高热伴中毒症状重者，遵医嘱应用地塞米松，热退即停，忌用大剂量退热药，以免出汗过多而导致低血压休克。体温多在一周后恢复正常。
　　2.2.2 合理饮食 由于发热出汗、呕吐、腹泻、血管透性增加及血浆外渗，病人可有脱水、低钠低钾血症。故此期应给清淡可口、高热量、高维生素、营养丰富的流质或半流质饮食。如糖水、米汤、菜汤、鱼、肉汤或含钾食物，少量多餐。对呕吐进食困难者，给止吐药，同时静脉补充所需营养。
　　
　　2.3 低血压休克期的护理
　　2.3.1 密切监测血压 每10～30min测量血压一次，或用监护仪随时监测。使收缩压维持在100～110mmHg，待血压稳定后，可每1～2小时监测血压一次。测血压时袖带绑扎不可过紧，时间不可过长，防止加重皮下出血。若有四肢冰冷，脉搏细速，冷汗，口唇和指（趾）苍白或紫绀，呼吸急促，尿量减少，收缩压低于80mmHg，说明进入低血压休克状态，应立即通知医生配合抢救，本组病例92例中有3例病人出现血压休克，立即给补充血容量，力争在4小时内使血压稳定回升，输液以早期、快速、适量为原则，先晶体后胶体，晶体以平衡盐为主，胶体可选用10%低分子右旋糖酐、20%甘露醇。同时多用5%碳酸氢钠纠正酸中毒，呼吸功能低下者给予中流量吸氧。本组3例低血压休克病例中有2例4小时内血压稳定回升，24小时后血压恢复正常。1例因循环呼吸功能衰竭，抢救无效而死亡。
　　2.3.2 本期输液注意事项 此期由于大剂量血浆外渗，血容量明显减低，造成血压下降，甚至休克。因此，本期应迅速补充足量的液体，以迅速提升血压。输液时，选择较粗的针头，行快速点滴或静脉推注，必要时可两条静脉同时输注，以6～7ml/min的速度输液。应用血管活性药物应防止药液外渗，注意调节滴速，争取血压1小时后回升，24小时血压稳定。严防输液反应的发生，以免输液反应加重组织缺氧及加重休克。
　　2.3.3 绝对卧床休息，忌随意搬动病人，保持平卧位或自然体位。有呼吸困难、紫绀者给予吸氧，保持吸氧畅通。
　　
　　2.4 少尿期的护理
　　2.4.1 严格控制液体量，精确记录出入量 本期由于泌尿功能障碍及大量组织间液回吸收，造成高血容量，故每日输液量不应超过500ml。应限制蛋白及钾的摄入，勿食含钾过多的食物，以免造成高钾血症及非蛋白氮的增高。注意热量的供应，准确记录24小时出入量及每小时尿量，监测肾功能。尿量少记录不准确时，可用注射器抽吸记录。应用利尿剂时要做前后比较，对大便、呕吐物、汗液等排泄物也要尽量精确记录。
　　2.4.2 预防继发感染，做好基础护理 由于出血热病人细胞免疫功能明显下降，抵抗力减低，加之病程长，机体消耗严重，极易招致各种继发感染。因此病人尽量住单人间，加强皮肤、口腔及眼部护理。桌面及地面每日用1500mg/L的84消毒液擦拭2次，空气消毒1次，病室每日通风2次。工作人员接触病人前后均用500mg/L的84消毒液泡手3～5min。各种操作及透析的各个环节均严格无菌操作，减少探视。每日温水擦洗按摩皮肤，定时翻身。床单要保持清洁、干燥、平整，预防皮肤并发症。口腔内有瘀点、出血情况，有血痂要去除，用呋喃西林溶液漱口，避免刷牙，有霉菌感染时，清洁口腔后，用制霉菌素加甘油悬液涂擦。当出血热患者球结膜充血水肿，眼部干燥时用生理盐水纱布湿敷，抗生素眼膏预防感染。
　　2.4.3 保护使用静脉 少尿期病人不能口服抢救用药时，均需较长时间静脉输入。所以要有计划的使用静脉。从远端开始，做到一针见血。同时严格无菌操作，防止静脉炎。输液速度要按病情而定，根据出入量，合理安排输液量及输液顺序，防止短时间内输入过多液体，导致肺水肿、脑水肿、心衰等。
　　2.4.4 密切观察病情 此期易发生各种并发症，应常规查血型，配血并做输血准备。一旦发生DIC，应按医嘱及早应用肝素、输血、止血等抢救措施。定期监测出凝血时间及血小板回升情况。密切观察生命体征的变化。
　　
　　2.5 多尿期的护理
　　2.5.1 维持水和电解质的平衡 本组病例92例中有87例进入多尿期，每日尿量在4000～6000ml之间，由于大量水分和电解质随尿排出，造成各种电解质紊乱。此时除应静脉补充液体及各种电解质外，还应鼓励病人多喝水及果汁，多食水果及含电解质较多的食物，以维持水和电解质平衡。
　　2.5.2 加强营养 给高蛋白、高糖、高维生素、含钾丰富易消化的食物，如鱼、虾、蛋类、瘦肉、水果、蔬菜等。勿暴饮暴食，以免引起消化道大出血。
　　2.5.3 多尿期并发癫痫样抽搐的护理 在对出血热多尿期患者的护理过程中，要密切观察病情变化，尽早发现抽搐先兆症状并及时处理，发生抽搐时应及时、准确、争分夺秒的抢救，控制抽搐，并防止抽搐再发生。
　　
　　2.6 恢复期护理
　　被损害的各脏器逐渐恢复，此期病人可逐渐下床活动，但心肾受损严重者仍应限制活动。给高营养饮食，生活要有规律，保证充足睡眠，以助恢复体力。
　　流行性出血热病程较长，且复杂多变，需及时、准确地观察，并且本病在低血压休克期、多尿期及少尿期容易发生各种并发症，病情危重，病死率高。为了提高流行性出血热的治愈率，及时挽救病人的生命，护理人员必须做到：①要有预见性。护士不是单纯地、被动地执行医嘱，而要熟悉出血热各病期的临床特点及演变规律，要掌握各种并发症的早期表现，通过密切观察病情，发现潜在性护理问题，有预见性主动采取相应护理措施。②要有准确性。流行性出血热病情危重，护理程序复杂，护士必须始终保持冷静的头脑，做到急、快、稳、准，确保护理措施的准确性。
　　
　　参考文献
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