特殊类型的哮喘怎样治疗 特殊类型哮喘

　　 　　一、激素依赖性和激素抵抗性哮喘 　　 　　案例：56岁的王大伯患有支气管哮喘10多年，每于秋冬季哮喘发作时自服氨茶碱和扑尔敏，症状时好时坏。不久前的一天，王大伯支气管哮喘发作，自服上述药物后症状未见缓解，故到某基层医院求诊。医生诊断为激素依赖性和激素抵抗性哮喘，建议去除导致激素不敏感因素，长期口服小剂量强的松，另外加服白三烯调节剂、缓释茶碱、甲氨蝶呤，症状3天后缓解，1个月后消失。随7-12个月未见症状复发。
　　提示：激素依赖性哮喘是指激素治疗虽有效，但需要用一定量的口服激素才能控制症状的哮喘。激素抵抗性哮喘指对激素治疗无明显反应，口服强的松每天40毫克，连续一两周，肺功能无明显改善的患者。对这种患者的治疗，首先要排除导致激素治疗不敏感的因素(如依从性差、吸入方法不对、反复接触致敏原、存在胃食管反流以及慢性鼻窦炎等)。对激素依赖性哮喘，应在大剂量吸入激素的同时，长期口服最低维持剂量的激素，以改善哮喘症状，减少激素全身不良反应。对于这些患者，如果同时使用白三烯调节剂、缓释茶碱、抗IgE抗体等治疗，有时可以获得较好的疗效。此外，还可选用免疫抑制剂(如甲氨蝶呤、环孢素等)。对于激素依赖性和激素抵抗性哮喘患者，茶碱类具有较强的应用指征，可以明显改善哮喘症状。
　　
　　二、妇女妊娠期哮喘
　　
　　案例：26岁的谢女士患有支气管哮喘16年，不久前结婚怀孕。但她怕哮喘和服用抗哮喘药对胎儿有影响，故于不久前的一天到附近某医院咨询医生。医生建议她在密切观察、保胎的同时积极治疗哮喘，并尽量使用吸入性药物。谢女士听从了医生的建议，10个月后生下一个健康男婴。
　　提示：哮喘的发作和平喘药物的应用都会对胎儿和分娩过程产生不利影响，但没有控制的哮喘远比药物的副作用要危险得多。故妊娠期妇女应积极控制哮喘，最好在怀孕前即使哮喘得以控制，并用最少剂量药物控制哮喘发作。怀孕后密切随访，在医生指导下用药。用药原则为尽可能通过吸入方式给药，以尽量避免使用对孕妇、胎儿安全性不确定的药物；如病情需要，应将用药剂量尽量控制在最低水平。
　　值得提醒的是，患有哮喘的妇女切忌在怀孕后擅自停药或减药，否则会导致哮喘急性加重；妊娠期哮喘患者更应该密切随访、规范治疗并发症以及进行医学管理。
　　
　　三、运动发作性哮喘
　　
　　案例：18岁的小张患有支气管哮喘多年，且每于体育运动时发作，故不敢参加体育运动。不久前的一天小张所在的学校召开运动会，小张想参加长跑但又惧怕哮喘发作，故到某医院咨询医生。医生建议他在运动前吸入速效B2受体激动剂(如舒喘灵)或吸入色甘酸钠粉末，以预防支气管哮喘发生。小张接受了医生的建议，支气管哮喘未见发作。
　　提示：运动性哮喘患者大多有气道高反应性，有的本身就是支气管哮喘患者，运动为其诱发因素。本型支气管哮喘治疗原则与一般支气管哮喘相同。但如反复发生，可以小剂量吸入糖皮质激素或白三烯调节剂控制治疗，以降低气道的高反应性，预防运动时发生哮喘症状。在运动前吸入速效B2受体激动剂可以预防症状的发生。白三烯调节剂和色甘酸钠对运动性哮喘都有较好的疗效。