剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的诊断与治疗_剖宫产术后子宫瘢痕妊娠

　　[摘要] 目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的诊断与治疗，探讨其早期诊断和最佳治疗方法。减少误诊率，减少子宫切除率。方法 选择2004年至2010年期间收治的剖宫产疤痕处妊娠病例5例，通过临床观察对其分析总结。结果 1例行子宫动脉栓塞后随访，HCG逐渐下降，子宫瘢痕处妊娠组织逐渐吸收；1例清宫中出血多，行子宫切除；其余2例均予MTX+米非司酮保守成功；1例子宫动脉栓塞+MTX治疗后随诊，保守治疗成功。 结论 随着剖宫产的提高，子宫切口瘢痕处妊娠的发生率有所上升，超声检查是最常用的诊断方法，治疗方法有子宫动脉栓塞+MTX药物治疗及米非司酮+MTX联合应用等。对于有剖宫产史的早孕患者，早期应行B超检查排除切口疤痕处妊娠，防止盲目清空引起大出血。
　　[关键词] 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠； 诊断； 治疗
　　[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-094-01
　　
　　剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠（caesarean scar pregnancy,CSP）是指孕囊或胚囊着床于既往子宫剖宫产瘢痕处，是剖宫产的远期并发症之一，是异位妊娠中罕见的一种[1]。剖宫产的患者再次妊娠时，因子宫峡部薄弱，肌纤维收缩力差，孕囊着床于此处清宫时易发生子宫破裂和无法控制的大出血，可危及患者生命或丧失生育能力，其选择合理的治疗方式尤为重要[2]。
　　1 临床资料
　　5例患者年龄在28-36岁之间，平均年龄32.8岁，均为子宫下段横切口距前次剖宫产3年-9年，距离首次剖宫产平均年限5年，停经时间49-93天，平均61.8天，均采用门诊B超检查诊断本病入院，一般资料及治疗方法详见表I。
　　表I患者一般资料与治疗与方法
　　2 结果
　　其中1例自查早孕后，自服药流后阴道出血50多天就诊，B超提示子宫前壁下段范围可见63×51mm混合回声区，当时清宫中出血凶猛即停止操作，双合诊压迫止血，转上级医院子宫动脉栓塞，一个半月后我院复查B超子宫基本恢复正常，血HCG降至正常，第二例外院清宫中出血多，急转我院剖腹探查，术中见子宫下段切口处膨大，宫体部正常，下段肌壁菲薄呈紫蓝色，前壁瘢痕处尤薄，宫壁内粗糙，活动性出血，行子宫切除术后恢复好。病检宫体下段宫壁妊娠，查见胎盘绒毛组织；第三例患者予MTX+米非司酮应用后HCG下降明显。分别予清宫及随诊。第五例患者外院人流中出血多急转我院当即行子宫动脉栓塞+MTX保守治疗成功。
　　3 诊断
　　鉴于剖宫产率的提高，本病的发生率亦有升高趋势，对本病要有一个充分的认识，以便提高检出率。对有剖宫产史、停经史或停经后不规则阴道流血的患者，血HCG阳性或尿HCG阳性，尿HCG阴性不能完全排除本病。因CSP时子宫切口瘢痕部位妊娠血运较差，HCG值可较正常妊娠时为低，以血-HCG阳性为准，核磁共振（MR）及宫腔镜、腹腔镜对本病诊断及治疗均有帮助。在准备终止妊娠前一定要有超声检查依据，排除本病的情况下再终止妊娠，超声检查是最常用的可靠的诊断方法，可用腹部或阴道超声检查，腹部及阴道超声联合检查成像更全面清晰。阴道超声是对可疑病例首选的有效辅助检查方法。CSP的超声诊断：宫腔内及宫颈管内未见孕囊，孕囊在子宫峡部前壁，孕囊与膀胱之间缺乏子宫肌层或肌层有缺陷，孕囊与膀胱之间的距离