烧伤临床路径 临床护理路径在大面积烧伤患者中的应用评价

　　临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)是近年发展起来的一种标准化护理方法，是一种科学高效的护理新模式。按照临床路径的标准化流程，让患者从入院到出院均按此模式来接受护理，可加快患者康复，减少资源浪费，达到最佳的医疗护理效果[1]。大面积烧伤患者长期处于超高代谢状态，极易并发感染而危及生命，给家庭和社会带来了巨大的经济负担。我院烧伤科从2009年开始试行对大面积烧伤患者实施CNP方案，现报道如下。
　　
　　1临床资料和方法
　　1.1一般资料：2009年8月～2011年2月我院烧伤科收治的60例大面积烧伤患者。其中男性41例，女性19例；年龄1～65岁，平均年龄31.7岁，烧伤总面积31%～79%。烧伤原因：火焰烧伤21例，热液烫伤17例，化学烧伤12例，其他10例。浅Ⅱ度烧伤11例，深Ⅱ度烧伤23例，Ⅲ度烧伤26例。随机分为观察组与对照组各30例，两组患者一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
　　1.2 方法：对照组：患者从入院到出院采用传统的护理方法进行护理，观察组：自入院起就进入CNP，参照1997年美国东南外科协会制定的临床路径10项标准[2]制定CNP：①患者入院经医师、护士仔细检查、评估后，确定能否进入CNP；②入院进入CNP的患者，由主管医师、责任护士按CNP的指示，对患者或家属解释CNP有关内容和作用；③责任护士每日按照路径的指示，根据患者的需要进行评估、落实措施；④患者出院前按CNP的成效指标评价是否达到预期的目标。基于以上路径，入院后立即给予急救处理，清理创面，积极补液，按体液渗出期（休克期）、急性感染期、康复期不同阶段的护理路径执行操作。尤其注重处理创面、控制感染以及饮食和心理护理，见表1。
　　1.3 评价指标：根据日常护理及CNP表的记录进行汇总，结合医院核算科的数据进行两组患者平均住院天数、住院费用的分析；评价患者的满意度。采用自行设计的调查问卷，由患者或家属填写，分为满意（≥60分）、较满意（≥30分且＜60分）、不满意（＜30分）三个等级。
　　1.4 统计学处理：所有数据采用SPSS 16.0软件进行统计，计量资料用x±s表示，采用成组t检验，计数资料率的比较采用χ2检验。
　　
　　2结果
　　2.1 住院成本比较：患者出院后经分析评价，观察组平均住院时间明显缩短，且平均住院费用也明显减少，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
　　2.2 满意度比较：观察组患者满意度为96.67%，对照组为76.67%，两组患者满意度比较有统计学意义（P＜0.05），见表3。
　　
　　3讨论
　　临床护理路径(CNP)是指医院里的一组人员共同针对某一病种进行监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作程序、准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务[3]。CNP是整体护理的一种工作模式，是整体护理的深入，为整体护理的改革及护理质量管理提供了一种有效的方法和途径。在日益重视医疗护理结果的今天，CNP作为患者中心的成效管理模式正在引起医务界的关注，其针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导，诊断、检查、用药、治疗、护理、出院指导等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表。可增强患者自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式[4]。
　　CNP对每日实施的护理内容有具体、明确的要求，对护士工作起到了指导和监督的作用，从而使护士工作更具主动性，避免了工作的随意性，进而提高医疗护理的质量。同时有利于建立融洽的护患关系，提高患者对护理服务的满意度。本研究显示，应用CNP进行大面积烧伤患者的护理，观察组患者的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），平均住院天数和平均住院费用明显低于传统护理的对照组（P＜0.05）。
　　研究CNP的目的是为了适应医疗事业的改革，实现高质量、高效率的医疗护理服务。本科尝试开展CNP这一崭新的服务模式，以期达到降低医疗成本，有效应用医疗资源，缓和医患关系的目的。因此，在提倡高效、低耗、和谐的今天，研究CNP在大面积烧伤中的应用，具有十分重要的意义。
　　
　　[参考文献]
　　[1]赖华春，凌永伟，董丽. 临床护理路径在成批白内障手术患者中的应用[J].当代护士（学术版），2010,7（6）:45-46.
　　[2]陈玉红，刘 萍，程 敏，等．临床路径在心脏手术围术期护理管理中的应用[J].护士进修杂志，2005，20(5)：411-413．
　　[3]高金姣，王佐伟，严悦颜．临床护理路径用于剖宫产患者护理的可行性探讨[J]．护理研究，2006；20(1)：144-145.
　　[4]王立平，王竹筠．临床路径在甲状腺功能亢进手术患者中的应用[J]．护理学杂志，2006，21(6)：30-31．
　　
　　[收稿日期]2011-03-19[修回日期]2011-05-04
　　编辑/贺艳梅
　　 注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”