【针灸、敷中药膜联合海普林治疗外伤后色素沉着１５６例】 外伤止痛针灸

　　皮肤经致伤因子作用损伤愈合后，早期都会遗留不同程度的色素沉着，若不作治疗往往需要6个月～1年才能逐渐减退，有些甚至时间更长，影响美观，患者求治心切。2003年1月～2007年12月，我们对84例外伤后色素沉着患者采用局部针刺、敷中药膜及海普林按摩综合治疗，取得了较满意的效果，现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　
　　本组156例色素沉着患者，男37例，女119例，年龄7～54岁，平均为31.6岁。其中烧伤81例，擦伤30例，裂伤28例，爆炸伤12例，抓伤5例；皮损部位：面颈部108例，胸部7例，前臂18例，手23例；病程：7天～3个月，平均1.6个月。随机分为两组，治疗组：84例，采用针刺敷中药膜联合海普林治疗；对照组：72例，仅用海普林按摩外擦，两组患者在性别、年龄、致伤原因、病程、色素沉着程度等方面均具有可比性。
　　
　　2 治疗方法
　　
　　治疗组：以面部为例，先行薰衣草洁面乳洁面，离子喷雾5～10min，同时外涂海普林加适量甘油循经按摩，以美容针刺四白、地仓、颊车、印堂、太阳等穴，色素沉着区行真皮浅层散在挂针，选一组主穴连接电疗仪，加强针刺力度20～30min，取针后用美白化斑的中药膜（主要成分为桃仁、红花、当归、丹参、川芎、白茯苓、白术，各等份研末）适量，以生蜂蜜调匀，敷于患处约1h，清水洗净后外涂海普林。前7天每天治疗1次，以后隔日治疗1次，15次为一个疗程，间隔时间5～7天。对照组：海普林擦患处，3次／天。治疗3个疗程后评定疗效。
　　
　　3疗效评定标准[1]
　　
　　痊愈：肉眼视色素其本消失或仅有隐约可见的色素沉着；显效：色素消退60%以上或明显变浅；好转：色素有一定程度变浅；无效：色素无改变。
　　
　　4结果
　　
　　采用SAS9.0,数据行非参数检验,以P＜0.05有显著性差异。见表1：
　　
　　
　　5讨论
　　
　　皮肤经烧伤、擦伤、抓伤等致伤因子作用愈合后，往往均会留下不同程度的色素沉着，目前对其发病机制还不太清楚，临床尚缺乏有效的防治方法。有学者认为[2-3]，皮肤受损后局部炎症细胞聚集，使创面色素增加，或创面初期新生表皮层较薄，对紫外线敏感，造成色素沉着，或损伤引起的局部皮肤代谢功能紊乱，致黑素细胞产生黑素小体，在创面聚积，导致色素沉着。正常情况下，黑素细胞产生和分泌的黑素和上皮细胞对黑素的吸收与裂解清除保持平衡状态。当皮肤受损伤后，合成黑素的主要限速酸（即酪氨酸酶）活性增加，从而促使黑素生成[1]。近年来，皮肤生理学研究的进展认为黑素的形成不仅有细胞内的变化，也有细胞外的影响，提出了三酶作用的观点：即酪氨酸酶，多巴色素互变酶和氧化酶三者均参与了黑素的合成。同时黑素细胞外的内皮素可刺激黑素细胞的增殖、分化并激活酪氨酸酶的活性。最新的研究还表明，一氧化碳是一种黑素合成的强效激活因子[4]。中医则认为，皮肤之健美主要取决于肌表的营血卫气是否畅通，如肌肤失养，缺乏荣润而生色斑[5]。
　　外伤性色素沉着，如不经治疗往往要6个月～1年才会逐渐消退，约30%的色素沉着长期存在[6]。目前缺乏一种特别有效的治疗方法。大多采用脱色剂氢醌霜、曲酸霜外擦，并口服维生素C、维生素E，这些方法治疗时间长，色素消退慢，还可能会出现不同程度的皮肤红肿、刺痛、脱皮，有的甚至造成永久性脱色的副作用[7]。我们应用海普林软膏(正大福瑞制药公司研制)外涂也取得了一定的疗效，它主要是因含有低分子肝素钠，玻璃酸钠，皮肤角质软化剂，具有抗炎、抗凝、抗血栓等作用，可改善局部皮肤血循环，抑制炎性介质，促进色素消退。且海普林软膏内含有促透皮吸收剂，天然保湿剂，使用后可促使外敷中药有效成分更多地渗透吸收，抑制黑素的生成，增加色素的分解 [8]。
　　随着对中医药治疗色素沉着的不断深入研究，采用中西医结合的方法也越来越受到人们的关注。有学者研究认为，当归、党参有抑制酪氨酸酶的作用[9]；红花、川芎对黑素生成有明显的抑制作用，一方面是对酪氨酸酶的抑制，另一方面是通过作用于角质形成细胞间接抑制黑素合成[10]；另外，用免疫化学的方法对个别药物，如白术，茯苓祛斑机制的研究已达基因水平[11]。我们所选用中药面膜方中含白芷，白芨、白附子有增白祛斑、保湿、增加皮肤活力，清除自由基及过氧化物的作用[12]。诸药合用，既能活血祛瘀，通达气血，又能滋养肌肤、祛斑增白。再结合离子喷雾蒸面，面部经络穴位按摩、针刺，疏通经络，调和气血，更有利于改善皮肤血液循环及淋巴循环，激活细胞代谢，促进外敷美白化斑药物的吸收，加速色素消退。现代有关临床研究指出，色素沉着区行真皮浅层针刺，能增强局部皮肤神经末梢的兴奋性，改善局部血液循环，减轻组织水肿，刺激真皮内的嗜黑素细胞吞噬黑素[13]。
　　近年来，我们采用针刺、敷中药面膜及海普林按摩综合治疗色素沉着，收到了很好临床效果，治疗3个月时有效率达100%，这与卢军玲等[3]报道的中草药面膜对烧伤后创面后色素沉着的疗效相一致，且患者伤后时间越短效果越好。
　　
　　[参考文献]
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　　[3]卢军玲，陈宝驹，谷 斌，等.中草药喷雾对烧伤后创面色素沉着疗效观察[J].中华护理杂志，1999，34（6）：346-347.
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　　[10]仲少敏，吴 艳，赵俊郁，等.中药抑制黑素生成作用的筛选研究[J].中国美容医学,2006，15（6）：703-705.
　　[11]李洪武，朱文元，夏明玉,等.白术及茯苓提取物对豚鼠皮肤酪氨酸酶mRNA基因表达水平的影响[J].中华皮肤科杂志,2001，34：134-135.
　　[12]罗小光，何红艳，曾 涛.微晶磨面、穴位按摩、中药面膜综合治疗老化性皮肤、瘢痕、色斑疗效观察[J].贵州医药,2002，26（5）:435-437.
　　[13]于�玲.针灸与美容美形-针灸治疗损容损美性相关疾病[J].中国针灸,2003,23（12）:753-755.
　　
　　[收稿日期]2008-03-02[修回日期]2008-05-10
　　编辑/李阳利