双极射频联合红光治疗腹部脂肪堆积的疗效和安全性评价 胡大一不建议射频

　　[摘要]目的：评价双极射频联合红光、负压、机械按压治疗腹部脂肪堆积的临床疗效和安全性。方法：纳入2010年1月～2010年6月采用VelaShape 治疗3次的受试者10例，治疗后1周随访观察临床疗效和不良反应。结果：所有受试者经过治疗后，5例受试者的躯干周径较治疗前，出现明显减少，受试者满意度调查显示1例特别满意，满意和较满意的受试者有4例，整个治疗过程并无严重不良反应发生。结论：双极射频联合红光、负压、机械按压治疗躯干脂肪堆积是一种具有确切疗效、安全的治疗策略
　　[关键词]双极射频；红光；脂肪堆积
　　[中图分类号]R622.9[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）02-0193-03
　　
　　Clinical analysis with combined use of bipolar radiofrequency and infrared light for treating flank subcutaneous fat deposits
　　LUAN Qi1, SUN Jing2, LIU Bin1, LI Qiang1, LI Kai1, GAO Tian-wen1
　　(1.Institute of Dermatology of Chinese PLA, 2.Department of Anesthesiology,Xijing Hospital,The Fourth Military Medical University, Xi"an 710032, Shaanxi, China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo evaluate the clinical effect and safety using combined bipolar radiofrequency, infrared light, vacuum and mechanical massage for treating flank subcutaneous fat deposits.MethodsA total of ten subjects with flank subcutaneous fat deposits were treated by combined bipolar radiofrequency, infrared light,vacuum and mechanical massage three times from January to June, 2010. After treatment, they were followed up to assess the clinical effect and adverse reaction.ResultsAll subjects received the treatment by this device．After third treatment, reduction of abdominal circumference of five subjects was statistically significant. Subject satisfaction from the treatment was similar following the last treatment．And no adverse reactions occurred in all subjects.ConclusionCombined use of bipolar radiofrequency, infrared light, vacuum and mechanical massage is a safe, effective and very valuable strategy for treating flank subcutaneous fat deposits.
　　Key words: bipolar radiofrequency; infrared light; subcutaneous fat deposits
　　
　　随着社会的发展和生活水平的提高，人们对美的追求也愈发广泛、细致，有研究显示，在具有减体重愿望的人群中，有35%为了追求形象美[1]。塑身逐渐成了美学的热门词汇，随之而来的塑身方法和策略日新月异。这些方法包括物理、中医、药物、手术等手段，取得了一定的疗效，但这些方法却各有优缺点，如手术塑身疗效确切，立竿见影，但患者承受的痛苦和风险大，依从性差，而药物塑身副作用多，甚至影响健康状况，其它方法疗效则不确定。因此，探寻一种疗效确切、安全舒适的塑身策略就尤为重要。2007年，有学者在对一名47岁患者行非剥脱性射频治疗，2月后随访发现治疗区域发生萎缩，自此人们开始从动物实验尝试应用非剥脱性射频进行塑身，取得了一定的进展[2]。本研究的目的就在于评估射频、红光、负压及机械按摩四维一体的塑身疗效和安全性。
　　
　　1临床资料
　　本研究纳入我科激光美容中心2010年1月到2010年6月，行Velashape双极射频治疗的受试者10例。其中男2例，女8例，年龄31～54岁，平均年龄41.5岁。所有受试者均无淋巴回流障碍、静脉曲张、光敏性疾病和安装起搏器。
　　
　　2治疗方法
　　2.1 仪器与参数：VelaShape塑身仪（Syneron，Israel）的参数设定如下：选用40mm×40mm治疗头，模式为2个脉冲，治疗重叠区域为30%～50%，双极射频能选择50W，光能(700～1 500nm)选择20W，负压设定为750mmHg。
　　2.2 治疗方法：单侧进行治疗使体表温度至40℃～42℃，然后进行对侧治疗，体表温度也达40℃～42℃，然后移向对侧，体表温度达40℃～42℃后维持3～5min，然后同样模式治疗对侧区域，最后患者治疗终点是持续的辐射热伴随发红或轻度水肿。整个治疗过程，每个区域范围限制在30cm 宽的大小，在2个区域进行交叉滑县方法覆盖一遍（打圈或Z字形）[3]。每位患者共治疗3次，每周一次，第四周随访观察疗效。
　　2.3 疗效判定：测量治疗前后患者脐上2cm、脐部、脐下2cm处的躯干周径进行比较，取其均值和标准差采用配对T检验判定疗效；同时观察治疗前后的照片评价疗效，并对患者进行满意度调查，共分5级，分别是特别满意、满意、稍满意、无变化、不满意。
　　2.4 资料分析：所有数据均应用SPSS 13.0进行统计。
　　
　　3结果
　　3.1 临床疗效及安全性评价：所有10名受试者均完成VelaShape治疗3次，每次间隔1周，第4周测量受试者躯干周径，与治疗前比较如图1 。受试者2、4、6、8、9（框内）治疗后较治疗前，躯干周径明显减少，其中最为明显的2号（图2）和6号受试者腰围减少了分别3.06cm和3.13cm；同时，1、3、5、7、10号受试者治疗前后，躯干周径并无显著性差异。所有10名受试者除术后皮肤轻度红斑、水肿外，无任何不良反应发生，红斑、水肿可在术后2～3h自行缓解，无需处理。所有受试者被嘱正常饮食、作息。
　　3.2 受试者满意度评价：对所有10名受试者对疗效进行满意度调查，结果如下：其中特别满意1例，满意2例，较满意2例，无变化2例，不满意3例。
　　
　　4讨论
　　所谓塑身，是指为了健美，对不符台人体审美标准或具有潜在疾病危险的全身或局部组织进行改善。保持优美体形，不仅是求美的需要，也是健康的需要，而目前的塑身策略有着各自的优缺点，不能完全满足求美者的期望值。近年来，有学者就尝试应用射频、红光等新技术手段进行塑身治疗，取得了一定的疗效[4]。
　　我们的研究结果显示，10名受试者的腰围，有5例出现不同程度的减少，说明射频对于去除腰、背部堆积的脂肪具有一定疗效。与美国学者的研究比较[3]，虽然经过4次治疗，最明显的受试者腰围减少可达5.5cm，但整体疗效的评估和安全性评价却无显著性差异。就安全性而言，射频、红光、机械按压及负压的塑身模式并无任何严重不良反应发生。
　　塑身的各种方法，归根结底是任何外在因素对皮肤各层组织的生物作用，包括表皮质地的改善、真皮各层的再生及皮下脂肪的再分布，射频塑身也不例外。有学者就评估了射频对皮下脂肪的热生物效应，发现脂肪组织的阻抗是表皮的7倍，当射频能作用于皮肤组织时候，脂肪细胞就产生大量热量，从而发生生物学反应和变化，与选择性光热效应相对应，脂肪细胞仿佛是具有选择性电热效应；同时研究还发现，脂肪细胞对于温度的升高非常敏感，当脂肪细胞处于45℃持续1min，细胞活力仅仅下降10%左右，但当持续3min时，脂肪细胞活力可下降60%，这就意味着当用射频能增加脂肪组织温度并维持相应时间，会使脂肪细胞的活力得到明显的下降；组织病理学也发现，射频作用后第四天出现脂肪组织的充血，第六天出现脂肪坏死，脂肪厚度为逐渐变薄，第十天可以看到血管充血，已经泡沫巨噬细胞的出现，纤维间隔增厚，脂肪结构崩塌。而射频对胶原的生物学作用，也不可忽视。如果体表温度维持在40℃～42℃达5min，所产生的生物学效应与即刻60℃～65℃相同，而这种效应恰恰可以刺激胶原增生，外表看来可以达到紧肤、去除橘皮组织的效果[5]。射频刺激胶原增生从而改善肤质，亦有多项研究证实[6-7]。
　　除了射频外，红光、负压、机械按压作用也起着协同作用。红光对皮肤组织的生物学作用近来有学者发现，红光可以安全有效的改善皮肤松弛[8]；从组织病理学上观察，皮肤弹性纤维的增加，可以没有胶原的变性，而红光恰恰可以通过调节线粒体的活性和刺激胶原增生，达到改善皮肤质地的作用[9]；双极射频和红光联合治疗皮肤松弛的临床研究也说明二者的协同效应，Yu等对19例亚洲志愿者行二者联合治疗，取得了紧肤的疗效和较高的满意度[10]。有学者在用脉冲染料激光治疗鲜红斑痣发现，如果给予皮肤适当负压，皮肤组织的形态和光学特性都发生了明显的改变，这些变化可以促进光能的对组织的生物学效应[11]。至于机械按压对脂肪细胞的作用，有学者曾将60名受试者随机分为3组，第一组就观察机械按压对堆积脂肪的作用，发现机械按压可通过促进淋巴回流等机制而去除局部脂肪[12]。而本研究则观察了汇集射频、红光、负压、机械四种手段为一体的仪器，进行无创塑身的疗效和安全性评价。
　　为了达到最佳疗效，我们主要通过控制两个因素，即治疗后体表温度及维持时间，前者可间接反应皮下脂肪及胶原所能达到的加热温度，后者则保证生物学效应的发生和持续，是疗效保证的基础。但是，10名受试者中仍有5名并未取得明显的改善，考虑影响疗效的可能因素主要有性别、脂肪的堆积程度、体位摆放等。就性别而言，女性受试者的疗效大于男性患者，2名男性受试者（3、10号）治疗前后均未见差异，分析原因可能是男女性脂肪结构差异所致，男性脂肪分布是栅栏状分布，结构较为稳定，而女性是垂直分布的，结构松散，因此结构易于改变，这可能是女性发生橘皮样变的原因之一。脂肪堆积程度也是影响疗效的因素之一，脂肪堆积越多，效果越明显，可能与脂肪的高阻抗有关系。治疗过程中，体位的摆放也可以影响疗效，因为体位直接影响肌肉与脂肪的分布，要嘱受试者处于肌肉放松、脂肪堆积状态，可达到最佳疗效，反之，若肌肉紧张，脂肪分散，则疗效不佳。
　　综上所述，本研究评价了双极射频、红光、负压和机械按压协同作用行塑身治疗的临床疗效和安全性，结果提示这种四维联合的塑身策略安全性确切，具有一定的疗效。如果在一定基础代谢率的基础上，再辅以合理的膳食结构和运动强度，射频塑身的临床疗效和市场前景令人期待。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Sacchi S, Kantarjian H, O"Brien S, et al. Immune-mediated and unusual complications during interferon alfa therapy in chronic myelogenous leukemia [J]. J Clin Oncol, 1995,13(9):2401-2407.
　　[2]de Felipe I, Redondo P. Animal model to explain fat atrophy using nonablative radiofrequency [J]. Dermatol Surg, 2007,33(2):141-145.
　　[3]Brightman L, Weiss E, Chapas AM, et al. Improvement in arm and post-partum abdominal and flank subcutaneous fat deposits and skin laxity using a bipolar radiofrequency, infrared, vacuum and mechanical massage device[J]. Lasers Surg Med, 2009,41(10):791-798.
　　[4]Elsaie ML. Cutaneous remodeling and photorejuvenation using radiofrequency devices [J]. Indian J Dermatol, 2009,54(3):201-205.
　　[5]Franco W, Kothare A, Ronan S J, et al. Hyperthermic injury to adipocyte cells by selective heating of subcutaneous fat with a novel radiofrequency device: feasibility studies [J]. Lasers Surg Med, 2010, 42(5):361-370.
　　[6]Alster TS, Lupton JR. Nonablative cutaneous remodeling using radiofrequency devices [J]. Clin Dermatol, 2007,25(5):487-491.
　　[7]Zelickson BD, Kist D, Bernstein E, et al. Histological and ultrastructural evaluation of the effects of a radiofrequency-based nonablative dermal remodeling device: A pilot study[J]. Arch Dermatol, 2004,140(2):204-209.
　　[8]Alexiades-Armenakas M. Assessment of the mobile delivery of infrared light (1100-1800 nm) for the treatment of facial and neck skin laxity [J]. J Drugs Dermatol, 2009,8(3):221-226.
　　[9]Kameyama K. Histological and clinical studies on the effects of low to medium level infrared light therapy on human and mouse skin [J]. J Drugs Dermatol, 2008,7(3):230-235.
　　[10]Paulos CM, Wrzesinski C, Kaiser A, et al. Microbial translocation augments the function of adoptively transferred self/tumor-specific CD8+ T cells via TLR4 signaling [J]. J Clin Invest, 2007,117(8):2197-2204.
　　[11]Childers MA, Franco W, Nelson JS, et al. Laser surgery of port wine stains using local vacuum pressure: changes in skin morphology and optical properties (Part I) [J]. Lasers Surg Med, 2007,39(2):108-117.
　　[12]Bayrakci TV, Akbayrak T, Bakar Y, et al. Effects of mechanical massage, manual lymphatic drainage and connective tissue manipulation techniques on fat mass in women with cellulite [J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2010,24(2):138-142.
　　
　　[收稿日期]2010-10-20 [修回日期]2011-01-12
　　编辑/张惠娟