[Forsus推杆矫治器矫治安氏Ⅱ类下颌后缩]下颌后缩 正畸

　　【中图分类号】R 783【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0256－01 　　【摘要】Forsus矫治器对于安氏Ⅱ类错骀畸形下颌后缩的患者矫治效果明显，对现有的安氏Ⅱ类错骀畸形矫治系统是一个很好的补充。本文综述了Forsus矫治器临床应用和矫治效果的研究现状，以期对临床治疗有所帮助。
　　【关键词】Forsus矫治器；临床应用；安氏Ⅱ类错胎畸形
　　
　　安氏Ⅱ类错合是临床上常见的一种错殆畸形，下颌后缩是此类错殆最普遍的特征。促进下颌骨的生长发育，是矫正下颌后缩的有效方法和治疗关键。Forsus矫治器作为一种新型的引导下颌前伸的固定型功能矫治器，不依赖患者合作，可以与固定矫治器同时使用，具有其独特的优越性。
　　1 材料和方法
　　1.1 临床资料:选择2008.2-2011.4月在遂宁市安居区人民医院正畸科就诊、符合样本纳入标准的错牙合患者13例，男7例，女6例。年龄18～29岁，平均22．3岁。样本纳入标准：①安氏Ⅱ类错牙合。②下颌后缩，上颌正常或前突。③10°＞ANB＞5°。④前牙深覆牙合，深覆盖。⑤尖牙与磨牙关系远中尖对尖或完全远中。⑥关节检查无明显异常，患者面部无偏斜，无外伤史和正畸治疗史。
　　1.2矫治方法:牙列准备：排齐并整平牙弓，直至上下颌使用0.48mm×0.64mm不锈钢方弓丝，并在下颌弓丝的前牙段增加下前牙根唇向转矩，下颌尖牙远中置牵引钩，作为刺激下颌生长的力量作用点。下颌第二磨牙尽可能纳入支抗，弓丝末端回弯。
　　矫治器应用：正中牙合位时，使用Forsus推杆矫治器配套的测量尺测量口外弓管到下颌尖牙远中牵引钩之间的距离，选用合适矫治器在口内装配完成。Forsus矫治器2个月加力1次，治疗时间6-9个月。直至后牙建立中性偏近中或近中尖对尖，前牙切对切关系或浅覆盖关系，然后拆除Forsus矫治器，上下颌换用圆丝进行精细调整，酌情配合使用颌间＂W＂或＂三角形＂牵引，辅助建立稳定的Ⅰ类尖窝锁结关系，同时配合Ⅱ类牵引，保持疗效。牙列若存在少量间隙，也在此阶段关闭。Hawley式保持器长期保持。
　　1.3X线头影测量分析:在Forsus矫治器治疗前后分别拍摄X线头颅侧位片，并由同一医师使用NemoCephNX进行头影测量分析。
　　1.4统计学分析:采用SPSS16.0统计学软件进行统计学处理，测量指标以±S表示，对治疗前后数据进行配对t检验，P＜0.05是为有显著性差异。
　　2结果
　　反映下颌骨生长的变化Forsus矫治后SNB角、下颌升支高度（Co-Go）、下颌体长度（Go-Pg）无统计学差异（P＞0.05），说明治疗后下颌骨生长不明显。下颌骨的旋转变化下颌平面角（FMA）、SN平面与牙合平面所成角（OP-SN）在治疗后减小，有统计学差异（P＜0.05）。说明下颌逆时针旋转。前下面高（ANS-Me）增加，在治疗前后有统计学差异（P＜0.05）。显示下颌后缩面型有所改善。
　　上颌骨生长的变化SNA角减小有统计学意义（P＜0.05），显示治疗后上颌骨的生长受到一定限制。而上面高在治疗前后无统计学意义（P＞0.05）。牙列的变化上下颌前牙倾斜度有明显改变（U1-NA）P＜0.05、（L1-NB）P＜0.01，上下中切牙凸度（U1-Namm）P＜0.05、（L1-NBmm）P＜0.01有明显变化。覆牙合覆盖的变化覆牙合覆盖减小（OJ、OB）在Forsus推杆矫治器治疗前后，差异有统计学意义（P＜0.01）。Forsus对上颌第一磨牙压低的作用上颌第一磨牙压低，上颌第一磨牙远移在治疗前后，差异无统计学意义（P＞0.05）。Forsus对牙弓宽度的变化上颌牙弓后部宽度在治疗前后，差异有统计学意义（P＜0.05），上颌牙弓前部宽度、下颌牙弓前部宽度、下颌牙弓后部宽度，在治疗前后，差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　3讨论
　　3.1Forsus矫治器适应症选择:Forsus矫治器是一种与Herbst矫治器功能相似的矫治器，体积小，不妨碍咬合，口内舒适度好，无肌肉调整期，力量持久均匀，对牙齿无过度矫治力。正畸力大小由医生控制，无需患者太多配合，戴用以后引起患者的牙牙合面特征改善明显。以往的研究证实，固定型功能矫治器治疗最佳时机在恒牙牙合的生长发育高峰期或紧随高峰期后，下切牙唇倾等牙性代偿相对较小，那么这种矫治器是否可以应用于年轻成人下颌后缩的治疗呢？治疗后的软硬组织改变如何呢？本研究正是针对这一问题进行研究，结果显示Forsus矫治器治疗年轻成人下颌后缩畸形有显著临床疗效。
　　3.2Forsusu矫治年轻成人下颌后缩的机制:Forsus对下颌骨的作用：本研究中下颌骨产生逆时针的旋转而不是促进下颌骨的生长，这与发育期青少年的治疗结果不尽相同，显示对不同年龄组患者Forsus矫治器的矫治机制有所不同。Forsus对上颌骨的作用：研究表明Forsus矫治器对上颌骨有明显抑制作用，与其他研究一致，即推下颌向前的力量反作用于上颌第一磨牙，通过作为整体支抗单位的上颌牙弓传导到上颌骨，从而抑制了上颌或上齿槽的向前发育。对上颌磨牙的作用：与青少年关于Forsus压低和远移上颌第一磨牙的研究结果不同，本研究显示Forsus对年轻成人上颌磨牙的压低和远移作用不明显，这可能与成人牙槽骨的密度以及主弓丝的硬度有关。Forsus对上下前牙的作用：以往的研究显示Forsus矫治器矫治Ⅱ类错牙合主要是颌骨改变和牙齿代偿共同的结果，本研究也发现下颌牙齿的代偿较多。Forsus对颜面软硬组织的作用：使面凸度减小颏部前移，侧貌有明显改善，表现为上唇前突减小，下唇卷缩明显减轻，下面高明显增大，颏唇沟深度变浅，下颌后缩面型得到改善。
　　参考文献
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　　作者单位：629137 遂宁市安居区人民医院