中日青少年科技交流计划中方派遣单位申请表,(2)

　中日青少年科技交流计划中方派遣单位申请表 中方派遣单位 名称

　所属部门

　联系地址

　联系人

　职务

　电话

　手机

　传真

　E-Mail

　单位简介

　 日方接收单位 名称

　所属部门

　联系地址

　联系人

　职务

　电话

　手机

　传真

　E-Mail

　单位简介

　项目申报类别 □ 科学技术交流活劢（A 类）

　□ 共同研究活劢（B 类）

　□ 组织活劢（C 类）

　拟交流人数、交流领域、合作目的及预期目标

　 申报内容真实、准确。承诺遵守《中华人民共和国保守国家秘密法》、《科学技术保密规定》及《对外科技交流保密提醒制度》，在合作中不泄露国家秘密，切实保护我方的知识产权。

　此项目交流合作内容、形式、成果等符合国际法、国际惯例。项目执行过程中我将履行项目负责人职责，严格遵守国家科技计划管理有关规定，切实保证交流及研究时间，按时报送项目执行报告等有关材料，接受年度审核。若填报失实戒违反规定，本人将承担全部责任。

　执行此项目期间，因无法预料的原因所产生的后果由项目执行人本人自负(如健康状况、经济纠纷、损失等)。

　 派遣单位负责人（签字）：

　 （单位公章）

　年

　 月

　 日

　项目组织 （推荐）部门 名称

　联系人

　电话

　传真

　E-MAIL

　 已对有关申报材料进行了审核，内容真实，数据准确，同意申报。并负责监管项目执行单位遵守国家法律、法规及知识产权相关规定，履行实施本项目所做的有关承诺。

　项目组织（推荐）部门负责人（签字）：

　 （单位公章）

　 年

　 月

　日 填表说明 1. 中方派遣单位及日方接收单位的“名称”指组织实施项目的执行单位（部门）名称，如“××大学××学院”，“所属部门”指项目执行单位（部门）的上级主管部门。

　2. 中方派遣单位公章处加盖单位公章戒单位外事主管部门公章。

　3. “项目组织（推荐）部门”为中央各部委有关司、局，地方省、市、自治区科技厅（委、局）。中央部委所属机构可通过中央部委外事主管部门盖章确认，也可通过地方科技厅（委、局）盖章确认。已获外交部、各地政府外办授权的、有独立外事审批权的机构，可加盖本单位外事部门公章后直接报送。