[帮您分析化验单（９）　尿蛋白阴性并非肾脏没病] 尿蛋白高是怎么回事

　　尿蛋白检验是判定肾脏疾患的重要指标，但一般检验的尿蛋白阴性结果并不能说明肾脏没有疾病。许多人，尤其是糖尿病患者的肾损伤，早期常检查不出尿蛋白。应该进一步检查尿中有无微量白蛋白。
　　尿中微量白蛋白是指在尿液常规检查尿蛋白为阴性时，而尿中的蛋白量已经超出正常。换句话说，尿中微量白蛋白是用常规方法测不出的尿蛋白。因此，它极易被忽视。人们误以为尿蛋白阴性就是肾脏没有病。
　　尿中出现的蛋白主要是白蛋白。由于检验技术的进步，现在已可用敏感的方法定量尿中微量蛋白。WHO（世界卫生组织）制定的判定标准是：24小时尿中蛋白量大于30毫克或每分钟尿液排出20微克以上的蛋白，即为微量蛋白尿。由于尿中的蛋白排出量不恒定，又受尿量多少的影响，故又应用其与尿肌酐的比值（尿中肌酐的排出量是恒定的）来判定。如尿中每排出1毫克肌酐同时排出30微克以上的蛋白（30微克/毫克肌酐），也为微量蛋白尿。此时患者可没有任何临床症状。如果24小时尿中的蛋白量超出300毫克，每分钟尿液排出200微克或超出300微克/毫克肌酐，则为临床蛋白尿。此时用常规方法检验才可出现阳性或出现肾病症状。有的专家进一步将微量蛋白尿分为4级：
　　1级：排出量为5~14微克/毫克肌酐。
　　2级：排出量为15~29微克/毫克肌酐。
　　3级：排出量为30~299微克/毫克肌酐。
　　4级：排出量为大于300微克/毫克肌酐。此级已为临床蛋白尿。
　　检验尿中微量蛋白有什么重要意义呢？它可以早期发现肾损伤，早期检出肾功能不良。尤其对早期发现糖尿病肾病以及高血压、心血管病相关的早期肾损伤有重要意义。早期的糖尿病肾病（1期）时可通过药物治疗或预防性干预而恢复，即此时的肾损伤是可逆的。而进入2期（尿蛋白增多，但仍可无症状）、3期（初期肾病）、4期（肾功能不全期）、5期（晚期肾功能衰竭，需血液透析维持生命），则均为不可逆性的。在治疗上会有很多困难。因此，目前国内外都很重视早期诊断和治疗糖尿病肾病。
　　2003年世界糖尿病日的主题是“糖尿病将使你的肾脏付出代价”。这里所说的代价是指健康和生命。据统计，1型糖尿病患者在20年后会有40%发生终末期肾病，而2型糖尿病会有15%发生。世界上2/3的接受血透析的患者是糖尿病肾病，1/3的接受肾移植患者是由于糖尿病肾病。代价之二是医疗费，仅美国每年花在糖尿病肾病上的治疗费就达150亿美元。
　　一项多国家协作的研究名为“促进糖尿病病人对微量白蛋白尿（MAU）的认识”，在全球32个国家，包括多个种族，检查了32 000例糖尿病患者，其中MAU的发生率为40%~50%，且与高血压、糖尿病的病程及血糖水平正相关。我国也参加了这项研究，提供了5 000余病例。
　　我国的一项研究发现，在毫无症状的正常人中，有5.6%的微量蛋白尿。在空腹血糖异常者为5.8%,在糖耐量异常者为11.7%,这两种情况均有者为13.1%,新诊断的糖尿病患者中为20.7%。我国参加的一项亚洲联合研究显示，我国糖尿病患者的MAU发生率达40%，这应引起我们的高度关注。
　　除糖尿病外，其他疾病的MAU发生率也值得注意。解放军总医院在普通门诊发现了10%~20%的MAU患者,在住院患者中达40%。尤其是高血压患者，MAU的发生率为6%~46%。