[帮您分析化验单(9) 尿蛋白阴性并非肾脏没病] 尿蛋白高是怎么回事
来源:新西兰移民 发布时间:2019-08-30 点击:
尿蛋白检验是判定肾脏疾患的重要指标,但一般检验的尿蛋白阴性结果并不能说明肾脏没有疾病。许多人,尤其是糖尿病患者的肾损伤,早期常检查不出尿蛋白。应该进一步检查尿中有无微量白蛋白。
尿中微量白蛋白是指在尿液常规检查尿蛋白为阴性时,而尿中的蛋白量已经超出正常。换句话说,尿中微量白蛋白是用常规方法测不出的尿蛋白。因此,它极易被忽视。人们误以为尿蛋白阴性就是肾脏没有病。
尿中出现的蛋白主要是白蛋白。由于检验技术的进步,现在已可用敏感的方法定量尿中微量蛋白。WHO(世界卫生组织)制定的判定标准是:24小时尿中蛋白量大于30毫克或每分钟尿液排出20微克以上的蛋白,即为微量蛋白尿。由于尿中的蛋白排出量不恒定,又受尿量多少的影响,故又应用其与尿肌酐的比值(尿中肌酐的排出量是恒定的)来判定。如尿中每排出1毫克肌酐同时排出30微克以上的蛋白(30微克/毫克肌酐),也为微量蛋白尿。此时患者可没有任何临床症状。如果24小时尿中的蛋白量超出300毫克,每分钟尿液排出200微克或超出300微克/毫克肌酐,则为临床蛋白尿。此时用常规方法检验才可出现阳性或出现肾病症状。有的专家进一步将微量蛋白尿分为4级:
1级:排出量为5~14微克/毫克肌酐。
2级:排出量为15~29微克/毫克肌酐。
3级:排出量为30~299微克/毫克肌酐。
4级:排出量为大于300微克/毫克肌酐。此级已为临床蛋白尿。
检验尿中微量蛋白有什么重要意义呢?它可以早期发现肾损伤,早期检出肾功能不良。尤其对早期发现糖尿病肾病以及高血压、心血管病相关的早期肾损伤有重要意义。早期的糖尿病肾病(1期)时可通过药物治疗或预防性干预而恢复,即此时的肾损伤是可逆的。而进入2期(尿蛋白增多,但仍可无症状)、3期(初期肾病)、4期(肾功能不全期)、5期(晚期肾功能衰竭,需血液透析维持生命),则均为不可逆性的。在治疗上会有很多困难。因此,目前国内外都很重视早期诊断和治疗糖尿病肾病。
2003年世界糖尿病日的主题是“糖尿病将使你的肾脏付出代价”。这里所说的代价是指健康和生命。据统计,1型糖尿病患者在20年后会有40%发生终末期肾病,而2型糖尿病会有15%发生。世界上2/3的接受血透析的患者是糖尿病肾病,1/3的接受肾移植患者是由于糖尿病肾病。代价之二是医疗费,仅美国每年花在糖尿病肾病上的治疗费就达150亿美元。
一项多国家协作的研究名为“促进糖尿病病人对微量白蛋白尿(MAU)的认识”,在全球32个国家,包括多个种族,检查了32 000例糖尿病患者,其中MAU的发生率为40%~50%,且与高血压、糖尿病的病程及血糖水平正相关。我国也参加了这项研究,提供了5 000余病例。
我国的一项研究发现,在毫无症状的正常人中,有5.6%的微量蛋白尿。在空腹血糖异常者为5.8%,在糖耐量异常者为11.7%,这两种情况均有者为13.1%,新诊断的糖尿病患者中为20.7%。我国参加的一项亚洲联合研究显示,我国糖尿病患者的MAU发生率达40%,这应引起我们的高度关注。
除糖尿病外,其他疾病的MAU发生率也值得注意。解放军总医院在普通门诊发现了10%~20%的MAU患者,在住院患者中达40%。尤其是高血压患者,MAU的发生率为6%~46%。