【把握生命的关键时刻　呼吸系统急症篇（２）】常见呼吸系统急症的急诊处理

　　在急诊病人中经常有突发咯血的患者。 　　什么叫咯血呢？ 　　咯血是指来自喉以下呼吸道的出血，经口咯出。咯血可以按咯血量的多少分为轻度和重度。轻度是指24小时内咯血量在600毫升以下;重度咯血在600毫升以上。急诊病人通常不能准确估计出血的程度。一种粗略估计方法是，每次咯血量在50毫升以上也称大咯血。咯血量越多，意味着病情越严重。在咯血的原因中，结核感染约占5%，非结核感染约占25%，肺癌占28%，混合原因占13%，不明原因占28%。男性咯血病例较女性多，并且随年龄增加，咯血发病率也增高。
　　遇到咯血患者时，首先应检查鼻腔和口咽部有无出血病变。高血压病人鼻出血咽下后咯出，易误认为是咯血。这种病人有反复自发性鼻出血史，鼻出血常发生在血压较高时。急诊医生量一下血压高低即可识别，必要时要看耳鼻喉科医生。很少情况下，上消化道出血也易被误当成咯血。上消化道出血常为暗红色、酸性，血中常混合有食物残渣。通常所说的咯血，其特征为咯出的血液为鲜红色、泡沫状，呈碱性。
　　风心病严重二尖瓣狭窄患者也可出现咯血，医生有时在心脏二尖瓣听诊区能听到舒张期杂音，或做超声心动图检查就可明确诊断。
　　有无原发性肺部疾病，对咯血的判断有重要价值。无慢性肺部疾病者突然咳嗽伴血性脓痰，有或无发热者，提示急性肺炎或支气管炎。长期慢性咳嗽伴咯血常为慢性支气管炎或支气管扩张症，有杵状指（或趾）的患者多是支气管扩张咯血。年轻患者咯血伴发热、盗汗和体重减轻时常为肺结核表现。如为40岁以上男性咯血，有吸烟史者应想到肺癌的可能性。长期卧床，或有下肢骨折时，突发呼吸急促、胸痛伴咯血时多是肺梗塞所致。
　　所有咯血患者都应检查胸部X光片。胸部CT较胸片对肺癌和支气管扩张症诊断敏感性较高。有时需要支气管镜检查。纤维支气管镜和胸部CT对诊断有互补作用。结合患者具体情况，医生还要检查血常规，甚至需要痰查结核菌或做培养等。
　　发生咯血时，不要紧张和恐惧，要及时到医院急诊科就诊，听从医生的嘱咐。急性大咯血时，应令患者立即侧卧位，防止咯血误吸；吸氧；建立静脉通道。与此同时，应用镇静、止咳和止血等药物；必要时医生还要根据咯血量的多少给予输血治疗。
　　患者要积极配合医生查明咯血原因，肺部炎症引起者，给予有效抗生素。有肺部肿瘤时，还要请肺外科医生手术切除或进行其他治疗。