脑梗死病人临死反应 [他为什么反复脑梗死]

　　本文作者：张赛，医学博士，教授，主任医师，国务院特殊津贴专家。现任中国人民武装警察部队脑创伤与神经疾病研究所所长、中国人民武装警察部队医学院附属医院脑系科中心主任。 　　兼任天津医科大学研究生导师、中国医师协会医师委员会委员、中国人民解放军第八届专业委员会委员、天津市神经科学协会理事、中国康复医学会天津脑损伤康复医学专业委员会副主任委员、天津医学会创伤学分会副主任委员、武警医学院学术委员会委员、《武警医学院学报》编委会常务委员，以及《中华神经疾病杂志》、《中国现代神经疾病杂志》、《武警医学》等10余种专业杂志的编委。
　　先后获国家科技进步二等奖、武警部队科技进步一等、卫生部科技进步三等奖、天津市科技进步一、三等奖及天津市卫生局科技进步一等奖等15项。
　　发表学术论文158篇。
　　去年春节前，可能由于劳累，老刘午觉睡得很香，但细心的妻子发现老刘鼾声雷动，叫他也不醒，并且口角歪斜，还流出了口水，想到出院时医生的话，立即将他送到我院。通过MRl检查，确诊为早期急性脑梗死，由于发病时间不足6小时，立即在DSA下进行了动脉溶栓，术中可见到右侧颈内动脉重度狭窄达80％。通过治疗，老刘很快康复了。
　　老刘现年45岁，但说起他的病史，却是脑卒中的老病人了，在2年的时间内，6次因一侧肢体无力、麻木，双眼黑朦入院治疗，多次颈动脉超声可以发现颈内动脉越来越狭窄了，医生反复劝他做脑血管造影检查，老刘认为没必要花钱受这份罪，都拒绝了。上次入院时的头颅CT报告为多发性脑梗死，颈动脉超声可以看见血流明显受阻，医生说这次必须做DSA造影检查了。但是病人和家属，出于对经济和安全方面的考虑仍是拒绝了，出院时医生叮嘱他们，病情反复一定要迅速入院治疗。这才刚过几个月他又发生了脑梗死，如果不是治疗及时便有性命之忧。为什么老刘总是发生脑梗死呢?
　　老刘的主治医生详细地解释了颈动脉狭窄和脑梗死之间的关系。脑梗死就是由于脑部血液供应发生问题造成了脑组织的缺血性坏死，常见原因是动脉粥样硬化导致的狭窄、内膜增厚或由于脱落的斑块阻塞大血管。大脑的血液供应由双侧颈内动脉、椎动脉这4根血管完成，而双侧的颈内动脉由颈总动脉分出，这些血管发生问题是脑梗死的直接原因，而高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症和吸烟、酗酒等多种原因增加了脑梗死的发病几率。
　　目前对于颈动脉或椎动脉有明显粥样硬化斑、狭窄或血栓形成影响了脑内供血或反复发病的病人，主张采用颈动脉内膜剥脱术、血栓内膜切除术或血管介入治疗等方法。对颈动脉狭窄(50％以上)者施行手术是国际公认的预防措施，在欧美发达国家普遍施行。而老刘的病史、体格检查及影像学检查等方面提示内科保守治疗无效时，应尽早进行手术。虽然这次由于治疗及时，通过动脉溶栓使老刘病情康复，但是由于病根未除，很可能会再次造成梗死，而采用手术治疗才是根本途径。老刘和他的妻子听了医生的讲解，解除了疑虑，在充分术前准备后,老刘进行了颈动脉内膜切除术，彻底解除了狭窄。术后老刘恢复很快，情况良好，到了第10天就拆线出院了。1个月后复查颈动脉超声见狭窄消失。