新生儿破伤风治疗体会-附16例临床分析_新生儿破伤风
来源:新西兰移民 发布时间:2019-04-24 点击:
[摘要]目的了解新生儿破伤风治疗过程中的注意点及相关的护理情况。方法本文分析了16例新生儿破伤风治疗及相关的护理情况。结果16例中治愈6例,死亡4例,自动离院6例。窒息抽搐2例,体温不升者3例,均治愈。发热6例,体温在38℃~39℃,1例治愈,3例死亡,2例自动。7例体温正常者治愈2例,死亡1例,自动离院4例。结论新生儿破伤风全面、综合治疗,即护理、喂养、药物联合应用的重要性,特别是对窒息性抽搐的处理,笔者认为切不可盲目行人工呼吸、人工胸外按压,以免呼吸肌因刺激而持续痉挛,至周围性呼吸衰竭危及生命。
[关键词]新生儿; 破伤风; 治疗及相关的护理情况
[中图分类号] R633+1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-12-224-01
我院自2006年3月~2009年3月收治新生儿破伤风16例,治愈6例,死亡4例,自动离院6例,现将治疗情况小结如下:
1 资料与方法
本组均为足月顺产、旧法接生、来自农村的新生儿,男12例,女4例,日龄5~14d。潜伏期4~7d者15例,其中12例2d内发生痉挛,3例3d后发生痉挛,潜伏期9d者1例。16例均有牙关紧闭、苦笑面容,压唇试验阳性,痉挛抽搐伴面色青紫,其中窒息性抽搐2例,入院时体温不升者3例;发热者6例,体温在38℃~39℃;7例体温正常。入院后每天均用双氧水清洗脐部,TATL500°脐周封闭1次,破伤风抗毒素2~3万,静脉点滴1次,安定5mg/次,静脉推注,q4h~6h,痉挛减轻后改为鼻饲安定,剂量、间隔时间同上,痉挛控制后淅减量停药;若上述剂量不能控制痉挛,则在原基础上每次递增安定1mg,最大量为8mg;若痉挛仍频繁,则适当加用鲁米那5~10mg/kg/次或冬眠灵和非那根各1mg/kg/次,呼吸微弱,心率小于100次/min者,静脉推注东莨菪碱0.03~0.05mg/kg/次,同时用Ampicillin或Pencilline抗感染,鼻饲牛奶或母乳,配合恰当的护理。
2 结果
窒息性抽搐2例,入院时体温不升者3例,均治愈;发热者6例,体温在38℃~39℃,1例治愈,3例死亡,2例自动;7例体温正常者治愈2例,死亡1例,自动离院4例。
3 讨论
新生儿破伤风,目前尚无特殊的治疗方法,其病死率本组高达到25%左右,抢救治疗过程中应注意几个问题。
3.1 合理护理
3.1.1 脐部处理每日用双氧水清洗后敷自制剂粉,抑制破伤风杆菌繁殖。
3.1.2 减少刺激患儿置隔离隔音,治疗护理操作尽量集中完成。
3.1.3 合理喂养抽搐频繁者,暂禁食,以免误吸窒息,抽搐好转后鼻饲母乳喂养或牛奶,有条件者禁食期间给予静脉营养,保证能量供应。
3.1.4 保持呼吸道通畅,防痰阻。
3.2 控制痉挛
3.2.1 尽快控制抽搐发作安定副作用小,案例范围大,1次服用10倍治疗量仅出现嗜睡、镇静作用[1],故首选,剂量及用法见本文临床资料部分。单用安定不能有效地控制抽搐者,则在抽搐频繁时段内加用鲁米那或冬眠灵和非那根,可有效制止抽搐,本组病例即是用此方法。
3.2.2 中和毒素要求一次足量静滴破伤风抗毒素,迅速中和未与神经组织结合的破伤风外毒素阻止其作用于神经组织,以免发生抽搐。
3.3 并发症的处理
3.3.1 防治败血症顾勇[2]撰文指出新生儿破伤风合并败血症是造成死亡的一个重要因素。本组4例死亡病例中,3例有发热,亦提示感染是死亡的一个重要的因素。因此,在控制抽搐的同时,做脐部分泌物、血标本培养和药敏试验,指导抗生素的应用是必要的,无药敏报告时,联合应用两种抗生素,如Ampicillin或Pencilline加庆大或丁胺卡那霉素或灭滴灵,能有效控制感染,增加抢救成功率。
3.3.2 窒息性抽搐新生儿破伤风常因抽搐而窒息,出现呼吸暂停,面色青紫,此时应立即清理呼吸,保持通畅,吸氧。心率若大于100次/min,静脉推注安定,剂量视控制抽搐的次数来定;呼吸肌痉挛解除,呼吸恢复,切不可盲目施行人工胸外按压、人工呼吸,以免呼吸肌因刺激而持续痉挛,致周围性呼吸衰竭危及生命。若心率小于100次/min,则在上述处理的同时,静脉推注东莨菪碱0.02~0.04mg/kg/次,每次20~30min1次[3],连用2~3次无好转,则考虑呼衰存在,宜行人工呼吸,气管插管或气管切开,人工呼吸机辅助通气,同时行人工心外按压。本组2例均获治愈。
3.3.3 低体温及硬肿症本组患儿有3例体温不升,经恒温箱、电子保湿衣治疗,体温正常,配合上述止痉、抗炎、喂养,均治愈。
4 结论
对新生儿破伤风,要及早进行全面、合理的纵使治疗,帮其度过痉挛关、感染关,严密观察及时发现并发症,给予有效治疗,抢救成功的机会是很大的。特别是对窒息性抽搐的处理,笔者认为切不可盲目行人工呼吸、人工胸外按压;以免呼吸肌因刺激而持续痉挛,致周围性呼吸衰竭危及生命。
参考文献
[1] 药理学.中山医科大学主编.第3版.人民卫生出版社,1991.68.
[2] 顾勇.临床儿科杂志,1998,(4):224.
[3] 佟琳如,万瑞香,主编.儿科药物的临床应用.人民卫生出版社.1996.53.