如何预防超级细菌的产生_“超级细菌”不新鲜,预防是关键

　　部分新闻事件 　　据新华网消息，卫生部9月8日表示，全国卫生部门正在严密防控最近在一些国家致多人感染的携带NDM―1基因的“超级细菌”，全力避免中国成为重灾区。
　　据日本当地的媒体称，截至2010年9月8日，日本“超级细菌”感染病例已由46人升至53人，其中4人已经死亡。
　　8月20日，世界卫生组织发表公报称，抗药性细菌日益成为全球公共卫生问题，可能影响许多传染病的控制。
　　据《印度时报》8月份报道：在印度和巴基斯坦等国已有73位患者。
　　
　　 “超级细菌”由来已久
　　
　　1928年弗莱明发明青霉素对细菌感染有效以前，人类死亡的第一位原因是细菌感染（各种炎症）。千百年来，大量的细菌感染曾是无药可治的绝症，造成了难以计数的人类死亡。青霉素的发现揭开了抗菌药物家族拯救人类生命的序幕，人类平均寿命至少增加10多岁。于是，人们乐观地认为，像青霉素这样的抗生素已经彻底解决了细菌感染的问题。
　　抗生素以前被称为抗菌素，事实上它不仅能杀灭细菌，而且对霉菌、支原体、衣原体等其他致病微生物也有良好的抑制和杀灭作用，近年来通常将抗菌素改称为抗生素。抗生素可以是某些微生物生长繁殖过程中产生的一种物质。用于治病的抗生素除由此直接提取外，还有完全用人工合成或部分人工合成的。通俗地讲，抗生素就是用于治疗各种细菌感染或其他致病微生物感染的药物。
　　但是，抗菌素问世80多年来的短暂岁月清楚地告诉我们：抗菌药物是一把双刃剑。它虽能杀死细菌，但总有一些“狡猾”的细菌没有被杀死，而是产生耐药基因，这种基因在这个细菌的下一代继续保留，于是出现耐药性越来越高的新一代细菌，称之为“超级耐药菌”（superbugs）。人体一旦感染了这样的耐药性细菌，就会出现无药可医的境地。犹如回到了80多年前的时代。
　　“超级耐药菌”不是现在才知道的事情。可以说，从抗菌素发明的那天起，“超级耐药菌”也就“应运而生”了。从细菌的耐药发展史可以看出，一种新的抗菌素出现以后，就有一批耐药菌株相应出现。开发一种新的抗菌素一般需要10年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要2年的时间，抗菌素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。在上世纪五六十年代，全世界每年死于感染性疾病的人数约为700万，而到了1999年，死于感染性疾病的人数上升到2000万。现在媒体报道的一些医院里的真实情况是：明明知道病人是细菌感染了，但各种抗菌素用上后没有效果，即使所谓的最新最高效的抗菌素也无法控制，最终眼睁睁看着病人死亡。其原因就是“超级耐药菌”引起的感染。大量耐药菌的产生，使难治性感染越来越多，导致细菌感染的机会越来越多。如耐青霉素等的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”。绿脓杆菌对氨苄西林、阿莫西林、西力欣等8种抗菌素的耐药性达100%，肺炎克雷伯氏菌对西力欣、复达欣等16种高档抗菌素的耐药性高达52%～100%。这样的实例对于医院、医生来说，早已经是“习以为常”了。
　　
　　 大可不必惊慌失措
　　
　　看到国内媒体近几天“大肆宣扬”令大众恐慌的“超级病菌”，感到事情的真实面目并非如此。此事的起因是《柳叶刀传染病》杂志（The Lancet Infectious Diseases）8月11日刊登了一篇文章警告说，他们已经发现一种“超级病菌”，它可以让致病细菌变得无比强大，抵御几乎所有抗菌素。目前，这种“超级病菌”已经从南亚传入英国，最近已经有50例病例在英国确诊。同时，美国、加拿大、澳大利亚和荷兰也已经发现了感染者。科学家担心将会全球蔓延。《柳叶刀传染病》杂志称，疫情需要密切关注，呼吁新药的研制。（发病热点分布及超级细菌分别见图1、图2）
　　由此可见，《柳叶刀传染病》杂志报道的这种“超级细菌”只是多年来抗菌素与细菌之间较量史上的一曲而已。对于“超级耐药菌”，人类已经有几十年较量的经历，基本上是在“道高一尺、魔高一丈”的动态交战之中。新的抗击“超级耐药菌”的药物相信不久也就会问世（药厂赚钱而已）。因为，任何细菌都是一个细胞单位，这个细胞存活、生长、繁殖等需要经过一系列复杂的关口，只要打断整个链条中的任何一节，细菌的生命也就终止了。所以，人类要对付一个小小的细菌细胞已经不是“束手无策”的时代了。
　　
　　 重在预防避免感染
　　
　　对于细菌感染，要想预防还是有路可走的。最好的方法是快速地确诊，并将感染者迅速隔离。对医院设备进行消毒和医护人员用抗菌肥皂洗手，就可以阻止细菌传播。大众不必“杞人忧天”。
　　究其根源，还是回到“老生常谈”的问题上来：抗菌素的滥用。不解决滥用问题，带来的可怕后果是：有朝一日病菌耐药性“进化”速度超过抗生素的研制速度，我们又将回到抗生素诞生前的黑暗岁月。
　　我国虽然已于2004年和2009年分别颁布了《抗生素临床应用指导原则》及《关于进一步加强抗菌药临床应用管理的通知》，但医疗机构对于上述指南及法规的执行仍不到位。有关统计数字显示，近几年用药前10位的一半是抗生素。其中一个重要原因，就是医院过度追求经济利益。（武警总医院肿瘤生物治疗科主任 纪小龙教授）
　　 小贴士：
　　中国：六成患者不了解抗生素耐药性
　　医学界人士多次呼吁，大多感冒是病毒引起的，吃用杀死细菌的抗生素，吃了也白吃。话虽这么说，但记者采访时却发现，病人上医院看感冒发烧时，医生也常开抗生素。
　　记者走访了广东省的几家医院，对正在就诊的150名发烧和感冒患者进行了抽样调查发现，除使用葡萄糖、维生素C外，通过肌肉注射、点滴使用抗生素的情况非常普遍，主要有青霉素、氨基比林、地塞米松、头孢曲松钠等。
　　根据记者的抽样调查，60%的患者不了解抗生素的耐药性问题，其余则一知半解，此外，只有21%的患者知道阿莫西林、青霉素、头孢曲松钠、头孢拉定、先锋、庆大霉素等是抗生素。
　　美国：买抗生素比买枪支还难 美国人也曾有过滥用抗生素的历史。以前，很多美国病人都是自己去找医生寻求抗生素处方。美国人口增长并不快，但1954年的抗生素消耗却达到了200万美元，1999年更是高达5000万美元。但是美国早在1960年就开始重视抗生素滥用的问题了，并明文管制。目前，在美国买抗生素，要过医生、药店、监管三道关。医生乱开会受到处罚。美国医生为门诊病人开口服抗生素处方时，药量最多一周，如果症状仍不见好，需要进一步诊断，而不是无限制吃药。
　　
　　欧盟：连动物使用抗生素也受管制
　　
　　由于关系到抗生素抗药性快速成长对人类及动物健康的影响，欧洲共同委员会要求科学指导委员会评估目前抗药性的发展与流行趋势对人类和动物健康的影响。为了防止不必要的抗生素处方，欧盟制定了治疗人类与动物疾病时抗生素的使用原则。
　　除了针对人体抗生素滥用问题，欧盟还注重动物用抗生素作为饲料添加物的管制，尤其是那些与治疗人类疾病相同类别的药物，应尽快逐渐停止使用，最后完全禁止使用。而且反复提醒产业界与农民，继续使用抗生素饲料添加物将是违反欧盟的规定的。
　　
　　英国：国家教育课程中加入抗生素课程
　　在英国，80%的病患使用的抗生素生物制剂来自社区医疗处方，因此，英国举办全国性的“抗生素使用宣传活动”，宣传重点包括：简单的咳嗽及感冒，勿用抗生素；因过滤性病毒感染引起的喉咙痛，勿用抗生素等。
　　此外，除了医疗专业人员外，英国卫生部门还建议在国家基本教育课程中加入抗生素处方原则的教育课程，这样除了医疗专业人员外，民众也可以从中了解到抗生素的适用症和好坏处。