[2种营养药物治疗血脂紊乱] 血脂异常药物治疗

　　“中国居民健康与营养状况调查”显示,我国目前血脂异常人群达到1.6亿。血脂紊乱是心脑血管疾病最重要的危险因素之一,因此防治血脂紊乱应引起人们的高度重视。治疗血脂紊乱常用他汀类、贝特类调脂药物,还有一些营养药物可供选用。常用的营养药物有两类,一是烟酸类,二是w-3脂肪酸。
　　
　　 烟酸类
　　
　　烟酸属B族维生素,当用量超过作为维生素的剂量时,可有明显的降脂作用。烟酸降脂作用机制尚不十分明确,可能与抑制脂肪组织的脂解和减少肝脏中极低密度脂蛋白(VLDL)合成和分泌有关。
　　烟酸有速释和缓释2种剂型。速释型不良反应明显,一般人难以耐受,现多已不用。缓释型烟酸片不良反应明显减轻,较易耐受。轻中度糖尿病患者坚持服用,也未见明显副作用。烟酸缓释片常用量为1~2克,1次/天。
　　一般临床建议开始用量为0.375~0.5克,睡前服用;4周后增量至1克/天,逐渐增至最大剂量2克,1次/天。
　　烟酸可使总胆固醇(TC)降低5%~20%,低密度脂蛋白(LDL-C)降低5%~25%,甘油三酯(TG)降低20%~50%,高密度脂蛋白(HDL-C)升高15%~35%。适用于高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症,或以甘油三酯升高为主的混合型血脂紊乱。
　　烟酸的常见不良反应有颜面潮红、高血糖、高尿酸(痛风)、上消化道不适等。这类药物绝对禁忌证为慢性肝病和严重痛风;相对禁忌证为溃疡病、肝毒性和高尿酸血症。缓释型制剂的不良反应轻,易耐受。
　　
　　w-3脂肪酸
　　
　　w-3长链多不饱和脂肪酸,主要为二十碳戊烯酸(EPA)和二十二碳己烯酸(DHA),二者在深海鱼油中含量高,高纯度的制剂用于临床。w-3脂肪酸制剂可降低甘油三酯和轻度升高高密度脂蛋白,对总胆固醇和低密度脂蛋白无影响。当用量为2~4克/天时,可使甘油三酯下降25%~30%,主要用于高甘油三酯血症。可与贝特类合用治疗严重高甘油三酯血症,也可与他汀类药物合用治疗混合型高脂血症。
　　w-3脂肪酸类制剂不良反应较少见,有2%~3%服药后出现消化系统症状,如恶心、消化不良、腹胀、便秘;少数病例出现转氨酶轻度升高,偶见出血倾向。研究表明,每日剂量高至3克时,临床上无明显不良反应。与他汀类药物或其他降脂药合用时,无不良的药物相互作用。w-3脂肪酸制剂(多烯酸乙酸)中EPA+DHA含量应大于85%,否则达不到临床调脂效果。w-3脂肪酸制剂常用剂量为0.5~1克,3次/天。
　　
　　温馨提醒
　　与他汀类调脂药物联合应用
　　1.烟酸类药物与他汀类联合应用
　　在常规他汀类药物治疗的基础上,加用小剂量烟酸是一种合理的联合治疗方法。其结果表明,联合治疗可显著升高高密度脂蛋白,而不发生严重的不良反应。
　　2.w-3脂肪酸与他汀类联合应用
　　他汀类药物与深海鱼油制剂w-3脂肪酸合用,可用于治疗混合型高脂血症。临床观察证实,辛伐他汀(20毫克/天)联合应用w-3脂肪酸可进一步降低甘油三酯、总胆固醇,并不会增加各自的不良反应。
　　(蔡东联教授每周三上午有临床营养学专家门诊)