【Ｆｕｒｌｏｗ法联合双侧松弛切口修复腭裂术后软腭复裂畸形】腭裂手术松弛切口

　　[摘要]目的：探讨采用Furlow法整复腭裂术后软腭复裂的效果。方法：选2003年～2007年间我科收治的腭裂术后复裂患者，对其中8例软腭复裂的患者采用Furlow法联合双侧松弛切口进行修复。结果：8例患者伤口均愈合良好，未见腭部穿孔或伤口裂开。术后1月复诊，腭中部伤口及双侧松弛切口愈合良好，腭咽闭合功能得到明显改善，效果良好。结论：Furlow法联合双侧松弛切口整复腭裂术后软腭复裂是一种有效的手术方法。
　　[关键词]腭裂；Furlow法；双反向Z字交叉法；松弛切口
　　[中图分类号]R782.2[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）08-1164-02
　　
　　Effect of Furlow"s method combined with bilateral relaxant incision on reconstruction of the soft palate fissure after palatorrhaphy
　　XUN Wen-xing,ZOU Jing-cai,DU Juan,WANG Yan,QU Xiao-li
　　（Department of Stomatology, Tangdu Hospital,Fourth Military Medical University, Xi"an 710038, Shaanxi,China）
　　
　　Abstract： ObjectiveTo determine the effect of the Furlow"s method combined with bilateral relaxant incision on reconstruction of the soft palate fissure after palatorrhaphy.Methods8 patients, who suffered from soft palate fissure after palatorrhaphy, were operated with the Furlow"s method combined with bilateral sufficient relaxant incision from 2003 to 2007.ResultsAll patients" wound healed well without oronasal fistulas or palate fissure. Follow-up 1 month later, the patients had good function of velopharyngeal closure.ConclusionThis technique is useful to repair soft palate fissure after palatorrhaphy and reconstruct the palatopharyngeal function.
　　Key words:cleft palate; Furlow"s method; double-opposing Z-palatoplasty; relaxant incision
　　
　　腭裂术后伤口裂开、穿孔是腭裂修复术后常见的并发症。其发生的原因很多，主要原因为术中皮瓣松弛不够，组织张力过大及术后伤口感染等所引起。由于术后局部组织瘢痕挛缩，血运较差，给二次手术操作及伤口愈合带来一定的困难。自2003年～2007年，我科对8例腭裂术后软腭复裂的患者，采用在上腭两侧松弛伤口充分减张的情况下，利用Furlow法（双反向Z字交叉法）进行修复，获得了满意的修复效果。
　　
　　1临床资料
　　
　　本组8例患者，男性7例，女性1例，年龄7～13岁，均为腭裂术后软腭复裂患者。
　　
　　2方法
　　
　　2.1 松弛切口设计：在上颌齿槽突内侧0.5～1cm处作松弛切口,至上颌结节并向外侧,延长上颌结节后松弛切口至翼颌皱襞的侧方,直至下颌最后一磨牙的内侧面。Furlow法设计[1]：软腭双侧及口腔、鼻腔面设计双反向Z字瓣切口，口腔侧为I、II瓣，鼻腔侧为III、IV瓣（图1）。
　　
　　2.2 手术步骤：在常规麻醉、消毒后，①按Furlow法手术设计，切开裂隙边缘，剖开悬雍垂，切开口腔侧I瓣粘膜及肌层并翻起该粘膜肌瓣，从悬雍垂基部切开II瓣粘膜并翻起该瓣；从悬雍垂基部切开鼻腔侧粘膜形成III瓣，硬腭后缘切开鼻腔侧粘膜及肌瓣形成IV粘膜肌瓣[1]；②按松弛切口设计行松弛切口，用骨膜分离器将粘骨膜与骨面剥离，暴露并游离腭大神经血管束，剪断鼻腔粘膜及腭腱膜，施行板间劈开；翼内板完全断离翼突，将折裂的翼内板及附着的肌肉一并向内侧推移，以减少腭部张力，缩小咽腔；③Z字交叉就位缝合：关闭鼻腔侧创面，III、IV瓣交叉缝合，并将IV瓣尖端肌肉纤维断端缝合固定于I瓣根部肌肉上。关闭口腔侧创面，I、II瓣交叉就位，将I瓣尖端肌肉缝合固定于IV瓣根部肌肉上，缝合交叉瓣口腔侧粘膜，对位缝合悬雍垂；④用碘仿纱团填塞入板间劈开处。硬腭伤口处表面覆盖碘仿纱布，戴入腭护板。术后护理同常规腭裂术后。
　　
　　3结果
　　
　　在手术修复时，我们发现此8例患者在进行第一次腭裂修复时，其中4例翼钩未行凿断，翼内外板间未劈开，松弛切口不能充分的减张，裂隙处组织张力过大，导致部分及全层软腭裂开。本组采用Furlow法联合双侧松弛切口修复腭裂术后软腭复裂，术后6天取出口腔内敷料，10天取出松弛切口中的碘仿纱团,12天拆线，8例患者伤口均愈合良好，未见腭部穿孔或伤口裂开（图2）。术后1月复诊，上腭中部伤口及双侧松弛切口愈合良好，腭咽闭合功能得到明显改善。效果良好。
　　
　　4讨论
　　
　　腭裂术后伤口裂开及口鼻瘘等并发症的发生率为3.4%～23%，其主要原因为两侧粘骨膜松解不充分，上颌结节上方松弛切口的处理不到位，腭腱膜未剪断，翼钩未行凿断，腭帆张肌张力未消除等，致使组织瓣减张不够，造成腭部中央伤口缝合张力过大，引起伤口裂开[2]。本组病例中，有4例患者被发现在I期手术时翼钩未曾凿断，腭帆张肌未剥离或张力未消除，造成软腭裂开。其他原因还有硬软腭交界处组织较薄，缝合时伤口接触面积小，术后伤口感染等。
　　Veau和Kriens首次提出腭裂患者的腭帆提肌位置和结构异常及手术时需恢复腭部肌肉解剖结构的概念，Leonard Furlow根据此理论，在1978年设计双反向Z字交叉法修复腭裂，后该方法被命名为Furlow法。Furlow法整复软腭裂的优势已被多家证实，它可以使异常走行的腭帆提肌充分后退复位，有效重建腭部肌肉的解剖结构，且Z字成形术其组织接触创面大，有利于创面的愈合，并可避免直线瘢痕[3]。但Furlow法在延长软腭长度的同时，减少了软腭的宽度，这样势必增加了腭中部伤口的张力，增加了伤口裂开的机会[4]。特别对于裂隙宽大患者，仅采用Furlow法在裂隙关闭缝合时张力很大，术后更易造成组织裂开。且由于创面大，术后易出血等[3]。腭部两侧松弛切口可有效地减少腭中部的组织张力。多家报道在设计松弛切口的前提下，采用Furlow法修复腭裂，均获得了较完美的腭咽闭合功能，且并发症明显降低[4-5]。
　　腭裂II期整复时由于组织瘢痕粘连，局部血运欠佳，愈合能力减低，给手术整复及伤口愈合带来一定的困难。我们采用了Furlow法即双反向Z字交叉法进行软腭整复，以期延长软腭，增加伤口接触面积及重建腭部肌肉的解剖结构。本组中我们首先进行松弛切口的处理，没有凿断的翼钩重新凿断，行翼内外板板间劈开，充分剥离腭帆张肌，使松弛切口得到充分的松弛，尽量减少腭中部的组织张力。在松弛切口充分松弛，组织张力得到足够减张后，再进行双反向Z字交叉法修复软腭裂。从本组治疗效果看，修复效果良好。无一例患者术后发生伤口裂开或穿孔。腭咽闭合功能得到了明显改善。
　　体会：①两侧松弛切口松弛要充分，裂隙处组织得到有效的减张是减少腭裂术后伤口裂开或穿孔的重要措施；②手术操作要到位，根据腭裂不同的类型选择不同的手术方法，取长补短；③术后护理要仔细。
　　
　　[参考文献]
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　　[2]余 波,罗 锐,张 萍.先天性腭裂的手术修复及其疗效观察[J].中国美容医学, 2004,13(3):349-350.
　　[3]王予江,陈爱国,梁 凯,等. 改良腭粘膜瓣整复软腭裂的临床观察[J].口腔颌面外科杂志, 2007,17(3): 256-258.
　　[4]Mommaerts MY, Combes FAAM, Drake D. The Furlow Z-plasty in two-staged palatal repair modifications and complications[J]. Br J Oral Maxillofac Surg, 2006,44(2):94-99.
　　[5]Bansal V. The CHOP modification of Furlow"s palatoplasty in cleft palate surgery, 30 patients follow up[J]. Int J Oral Maxillofac Surg, 2007,36(11):992-993.
　　
　　[收稿日期]2008-03-25[修回日期]2008-07-01
　　编辑/张惠娟