带蒂复合组织瓣成形术是什么 带蒂残耳复合组织瓣在再造耳修整中的作用

　　[摘要]目的:探讨如何合理有效地利用残耳组织，对再造耳进行局部修整的方法。方法:对12例单侧小耳畸形患者再造耳进行修整。患耳按耳廓发育情况分为：Ⅰ度3例，Ⅱ度9例。所有患者在三期再造耳修整时，残耳组织量充足，残耳软骨及皮肤量较多，再造耳外形尚可，存在狭小耳甲腔，再造耳的颅耳沟瘢痕粘连变浅。在粘连的颅耳沟区切开松解，并在原支架底部切开包裹支架的筋膜，使之与软骨皮瓣基底部相通，形成一颅耳沟区创面，再在残耳组织上设计比创面略大的梭形切口，在其两侧皮下剥离，保留软骨表面的软组织，形成蒂在底部的残耳复合组织瓣，将之通过支架下方的隧道转移至耳后区创面，缝合组织瓣与耳后创面边缘，供瓣区皮瓣适当改形后覆盖耳甲腔创面，以扩大耳甲腔。结果:转移至颅耳沟区的残耳复合组织瓣成活良好，耳支架高度明显增高，颅耳沟明显加深，耳甲腔明显扩大，随访3～6个月，再造耳无明显挛缩变形。结论：残耳组织在再造耳修整中是良好的材料，将其通过带蒂移植的方法转移至需要部位，不仅可明显改善再造耳的外观，而且可合理利用原有组织，而无需另取组织游离移植。
　　[关键词]带蒂残耳复合组织瓣；再造耳；修整术
　　[中图分类号]R764.7R622[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2008）10-1464-02
　　
　　Prostheses of reconstructed ear by pedicle composite tissue flap of residual ear
　　LIU Jia-feng,SUN Jia-ming,ZHANG Yi-ming
　　(Department of Plastic and Reconstruction,Union Hospital,Tongji Medical College,Huazhong Science &Technique University,Wuhan 430022,Hubei，China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo investigate the prostheses of reconstructed ear by pedicle composite tissue of residual ear effectly, in order to assess the value and indication of them.MethodsTwelve patients who suffered from Ⅰtype or Ⅱtype microtia were selected to use these methods.All of these patients had adequate residual ear tissue and the appearance of reconstructed ears were clear but not perfect. The skin was cut and the scar relaxed in the auriculocephalic sulcus which were shallow in the reconstructed ears.And there was a shuttle-shape wound remaind in the auriculocephalic sulcus. The shuttle-shape skin incisions which were analogous with the wound were made in the middle of residual ear,and then the cartilage-skin compsite flaps were made with the pedicle in the bottom of cavity of auricular concha.The cartilage-skin compsite flaps were then transplanted to the wounds in the auriculocephalic sulcus from the tunnels under theframeworks,and the margin of cartilage-skin flaps were then sutured to the margin of wound.The other skin of residual ear was then used to cover the wounds of cavity of auricular concha.ResultsAll the transplanted cartilage-skin compsite flaps and skin in the cavity of auricular concha existence perfectly ,none of them suffered from necrosis. And the appearance of all reconstructed ears was pleasing. The height of reconstructed ears raised and the auriculocephalic sulcus were depeening in the twelve patients There were no deformation of all reconstructed earsandtheir cavity of auricular concha after three to six months follows-up. ConclusionsThe tissues of residual ears are good matierial in the prostheses of reconstructed ears.If only these tissues are used fully and reasonably,the apperance of reconstructed ears can be recovered and there are no need to cut the free grafting in the other places of body.
　　Key words:pedicle compsite tissue flap of residual ear;reconstructed ear;prostheses
　　
　　小耳畸形是常见的小儿先天性疾病，其发病率可高达十万分之 1.4[1]。学者们采用不同的方法进行外耳的再造，取得良好的效果[2－3]。然而，由于再造耳上部扩张皮瓣的血运来自残耳上中段，所以该部分残耳组织在二期再造时多被保留，加上扩张皮瓣及皮片的挛缩、瘢痕增生等原因，再造耳多需要再次修整，方可获得比较逼真的外形[4]。传统方法再造耳的修整一般都需另取皮肤及软骨等组织移植，这必然会造成组织供区的损伤，同时留下瘢痕，而将组织量较为丰富的残耳组织通过带蒂移植的方法，转移到再造耳相应部位，则不仅可以将本该舍弃的残耳组织进行合理有效的利用，无需另取组织移植，而且可明显改善再造耳外观。
　　
　　1临床资料
　　所有患者均选自华中科技大学同济医学院附属协和医院整形外科收治的患者共12例，均为单侧小耳畸形，Ⅰ度小耳畸形3例，Ⅱ度小耳畸形9例。其中男性6例，女性6例；年龄最小者6岁，最大者33岁；右侧小耳畸形8例，左侧小耳畸形4例。均采用带蒂残耳复合组织瓣移植增加支架的厚度及加深颅耳沟。
　　
　　2方法
　　2.1带蒂残耳复合组织瓣的形成：适用于颅耳沟区由于皮片收缩、瘢痕粘连引起的颅耳沟变浅，耳支架厚度不足的患者。在颅耳沟粘连区切开皮肤，在皮瓣与包裹支架的筋膜瓣之间分离、松解，使得再造耳的厚度与对侧基本对称，测量该创面的长度及宽度。在再造耳的残耳组织以美蓝标记长度略大于颅耳沟创面的长度（2.5～4.0cm），宽度略大于颅耳沟创面宽度（一般1.2～1.8cm）的梭形切口，切开残耳皮肤，在皮下及残耳软骨表面分离，直达耳甲腔底部，适当切开蒂部上下端部分连接之组织，形成蒂在耳甲腔蒂部的带蒂软骨皮瓣。
　　2.2 组织瓣转移修复颅耳沟粘连： 在原支架下方打开筋膜组织，形成一支架下隧道，将软骨皮瓣自该隧道穿出到颅耳沟创面，固定软骨与皮下组织数针后，将皮瓣边缘与创面边缘缝合即可。
　　2.3 扩大耳甲腔：残耳区剩余皮瓣作“Z”字改形，交叉皮瓣缝合后覆盖耳甲腔创面，扩大耳甲腔。
　　
　　3结果
　　带蒂移植的软骨皮瓣成活良好，仅1例皮瓣上端边缘出现宽约0.3cm的皮瓣干性坏死，经清创换药后愈合。覆盖耳甲腔的皮瓣成活良好，随访3～6个月，带蒂转移的复合组织未见明显的挛缩，再造耳厚度与对侧基本对称，覆盖耳甲腔的皮瓣无明显挛缩，耳甲腔大小基本正常，患者及家属均感满意。
　　
　　4讨论
　　小耳畸形是小儿常见的先天性畸形,外耳的缺如或畸形可严重影响小儿的心理发育，可能出现自卑、社交障碍等心理问题。而良好的外耳再造不仅可以恢复患儿的外观,而且可以纠正他们的心理体像障碍。虽然再造耳外形与正常耳大多相近[5]，但对其的再次修整则可起到画龙点睛的作用。
　　Ⅰ度及Ⅱ度小耳畸形患者的残耳组织量多较丰富，对于残耳组织的利用，有学者主张对其分三段进行利用，下段用于再造耳垂，中段用于外耳道的再造，而上段则可用于耳甲腔的创面覆盖[6]，该方法由于将部分皮肤组织用于覆盖外耳道创面，所以剩余皮肤组织多不足于覆盖耳甲腔创面，一般需要另取皮片移植以覆盖耳甲腔创面，谢祥[7]等在Ⅰ期埋植扩张器时将残耳组织自边缘纵向切开，以去除软骨组织，Ⅱ期时将残耳耳垂移位并与扩张皮瓣连接以覆盖耳支架，Ⅲ期时利用保留的残耳皮肤再造耳轮脚或覆盖再造耳修整时形成的创面。该方法Ⅰ期时即将软骨去除，这样如果在Ⅲ期修整时缺少支撑组织，则需要另取肋软骨，势必造成新的损伤。我们的经验认为，在Ⅱ期再造时，除了用于再造耳耳垂的残耳组织转移至再造耳外，其他的残耳组织应尽可能多于留存，这样在Ⅲ期耳修整时就有足够的组织可用。
　　Ⅱ期耳再造术后，由于皮瓣、皮片的挛缩，瘢痕的增生，软骨的部分吸收，在残耳耳垂与扩张皮瓣交界处耳支架的厚度多不足，而且该处的颅耳沟较浅，常规的方法是将该处皮肤切开、松解，另取软骨块垫于原支架下部，以增加支架的厚度，同时另取皮片移植以覆盖耳后创面，这样就需要在原组织供区再次切取组织，造成新的损伤，增加供区的瘢痕。有学者采用复合组织游离移植再造耳屏[8]，由于带软骨的复合组织容易成活，所以再造的耳屏均无坏死，而将多余的残耳软骨皮瓣带蒂移植到耳后区，不仅组织的血供有保障，组织成活性更好，而且可以同时解决支撑组织及皮肤组织不足的问题，合理利用组织，起到一举多得的作用。
　　由于残耳组织的量的限制，加上带蒂复合组织的长度和宽度也有一定的限度，该方法只适合于残耳组织量丰富，而再造耳颅耳沟粘连较轻的患者。对于那些残耳组织量不足的Ⅱ度及Ⅲ度小耳畸形，而且再造耳严重变形、需要较多组织的患者仍无法采用。然而，残耳复合组织作为自体材料移植有其成活率高，远期效果好的特点，在合适的病例中采用，可取得满意的效果。
　　
　　[参考文献]
　　[1]朱 军,王艳萍,梁娟,等.1988～1992年全国先天性无耳和小耳畸形发病率的抽样调查[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志, 2000, 35(01):62-64.
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　　[3]冀 航,胡志奇,高建华,等.先天性小耳畸形的耳廓再造[J].中国美容医学,2003,12(1):92-94.
　　[4]邹艺辉 王淑杰 薛峰,等. 先天性小耳畸形合并外耳道、中耳畸形手术方案的选择[J].解放军医学杂志,2006,31（04）：309-310.
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　　[6]宋业光,陈国璋.同时恢复听力的全耳再造[J].中华形烧伤外科杂志,1985,1(1):50-53.
　　[7]谢 祥 杨庆华 蒋海越，等.残耳组织在小耳畸形外耳再造中的应用[J].中国修复重建外科杂志，2008，22(03)：332-335.
　　[8]刘嘉锋,孙家明,张一鸣,等.残耳复合组织游离移植行耳屏再造[J].中国美容医学,2008,17(03):355-357.
　　
　　[收稿日期]2008-07-21[修回日期]2008-09-26
　　编辑/张惠娟