超脉冲ＣＯ2激光治疗睑缘色素痣_睑缘色素痣

　　2001年10月～2007年3月，我们应用超脉冲CO2激光治疗睑缘色素痣患者136例（共168个皮损），取得满意疗效，现报道如下。 　　
　　1临床资料
　　
　　患者136例，其中男58例，女78例，年龄18～62岁，皮损168个。其中丘疹状92个，结节状41个，疣状35个；单睑缘有2颗痣以上者25例，上下睑缘并存色素痣者8例，双侧睑缘并存色素痣者3例；病变颜色为黑色、深褐色、棕色及黄褐色。近期内增长迅速，或有破溃、渗液、脱屑等特殊变化的睑缘色素痣除外。
　　
　　2治疗方法
　　
　　常规络合碘消毒睑缘，2％利多卡因作局部浸润麻醉，采用Sharplan超脉冲CO2激光，功率5.0～8.0w，光斑直径0.1mm,工作模式选用连续超脉冲输出方式5.0w。少数疣状痣皮肤平面选择5.0w，高出皮肤平面部分选择8.0w的激光切割皮外痣部分，然后点状气化痣的基底部，对深达灰线部分的色素痣可留待二期继续治疗。同时用2％利多卡因或生理盐水棉签搽拭治疗部位。术后外涂四环素眼膏，保持创面清洁并暴露5～7天，治疗间隔为2～3个月。
　　
　　3疗效判定标准[1]
　　
　　术后2～3个月，在自然光下距患者30cm处目测疗效，分四级标准：Ⅰ级（痊愈）：色素痣完全去除，无瘢痕形成及色素改变；Ⅱ级（显效）：瘢痕不易察觉，无色素改变，疗效显著；Ⅲ级（有效）：可见瘢痕稍高于或低于皮面，有色素改变，但不明显：Ⅳ（好转）：瘢痕明显高出或低于皮面，或皮损部分复发。有效率以痊愈加显效皮损计。
　　
　　4结果
　　
　　136例患者（168个皮损），其中96例（121个皮损）得到随访。皮损痊愈102个（84.29%）,显效14个（11.57%），有效5个（4.13%），有效率95.86%。有效患者中4例（4个皮损）经过第2次治疗后色素痣去除，1例（1个皮损）经过3次治疗后痊愈。典型病例治疗前后照片如图1～2。
　　
　　
　　5讨论
　　
　　色素痣是一种较常见的面部良性肿瘤，传统的治疗方法有冷冻、高频、普通激光、药物剥脱及手术切除等，虽经一次或多次治疗可治愈，但存在有组织损伤反应大，遗留瘢痕，手术创伤范围增加，部分患者并发球结膜充血水肿反应等不足，患者不愿意接受治疗。超脉冲CO2激光10.6μm，穿透力较弱，不会损伤深层组织，具有精确度高，安全简便，不出血，治愈率高，感染率低，美容效果好等特点[2],优于上述传统方法，尤其适合要求美容效果好的睑缘色素痣患者。本组随访病例，121个皮损，有效率达95.86%，5个皮损出现残留或复发，经第2次或第3次治疗后均痊愈，无1例出现明显瘢痕，球结膜充血水肿等不良反应，进一步证明精确度高、损伤轻微的超脉冲CO2激光是治疗睑缘色素痣简单可行的方法。
　　从美容微创方面考虑，超脉冲CO2激光治疗睑缘色素痣，可根据痣细胞的深浅决定治疗次数。多数痣位置表浅，一次治疗可彻底清除，少部分痣的基底位置较深，一次治疗虽然也可彻底清除痣组织，但如果清除太深，易在局部留下瘢痕而达不到美观的疗效。我们认为通过分次治疗可达到较好疗效，皮肤的表皮细胞脱离基底膜后向上迁徙，经过棘细胞层和颗粒细胞层，最后到达表皮并源源不断的分化产生新生细胞补充不断死亡、脱落的细胞或修复创面[3],通过临床观察，治疗后当表皮细胞向上迁徙进行局部表皮修复过程中深部痣组织也逐步向皮肤浅层迁徙，当痣组织到达表皮后即可进行下一次治疗，一般治疗2～3次后即可获得满意效果[4]。
　　临床操作中，我们的体会如下：①对面积较大、位置较深的睑缘色素痣，一定要做局部浸润麻醉，以便于细致治疗。②用湿棉签1～2根遮盖保护眼球，以防手术中以外伤及球结膜。③对于高出皮面的复发痣，可先采用较高功率（8～12周）切割皮外部平面，再用4～5周治疗清除痣表面残留组织[5]，这样既能较快地去除痣表面瘤样增生病变组织，又能达到对周围皮损无创治疗。④治疗时避开睫毛，及时用生理盐水棉签搽拭气化凝固的痣屑。⑤掌握治疗层次深度，对深达皮平面下2～3mm以上的残留痣，可待二期治疗，间隔时间2～3个月。⑥瘢痕增生及瘢痕体质患者不宜采用本方法治疗。⑦对面部色素痣存在如下表现者，应考虑有恶变可能：色素痣近期增长扩大加深；颜色增深，特别是淡蓝色调出现；发生脱毛脱痂现象；表面破损、出血、溃疡；皮损周围出现针尖般大小称为卫星的色素斑痣；局部有炎症表现；有刺痒或疼痛症状；黑尿。实施CO2激光治疗不能根治且延误治疗，宜手术切除并送病检。
　　
　　[参考文献]
　　[1]金春玉,金哲虎,王淑兰,等. CO2激光结合Nd:YAG激光治疗色素痣的临床观察[J].中国美容医学, 2004,13(6): 668-669.
　　[2]张颖,陈海蓉,王庆毅.CO2激光治疗面部色素痣的体会[J].中华医学美容杂志,1997,3(6):42.
　　[3]谢举临,利天增,祁少海.正常人皮肤表皮干细胞定位特征对修复皮肤创伤的意义[J].中国临床康复, 2003,7(4):570-572.
　　[4]宁俊忠,段俊峰,陈耀平. CO2激光分次治疗面部深层色素痣[J].中国激光医学杂志, 2005,14(6)：365-369.
　　[5]戚可名,薛富善.整形外科特色治疗技术[M].北京:科学技术出版社,2004:728-731.
　　
　　[收稿日期]2007-06-29 [修回日期]2007-09-23
　　编辑/李阳利