【新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉的护理】 翼状胬肉并羊膜移植

　　翼状胬肉是眼科常见的一种慢性眼表疾病，除影响美观外，还可引起眼部刺激症状。若胬肉进入角膜瞳孔区会导致视力下降，严重的复发性翼状胬肉可引起睑球粘连、眼球运动受限等并发症。翼状胬肉的病因复杂，目前的治疗方法主要是施行手术切除，但传统的手术方式术后复发率高达20%～70%[1]。我院自2007年12月～2008年12月采用显微手术切除翼状胬肉并新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉，给予精心护理，效果满意。现报道如下。
　　
　　1一般资料
　　本组复发性翼状胬肉病例30例（30）眼，男13例，女17例，年龄35～75岁。左眼12例，右眼18例，伴睑球粘连4例。所有患者均为翼状胬肉单纯切除术或者结膜瓣转移术后复发。复发翼状胬肉侵入角膜约3～5mm，手术距胬肉复发时间为6～20个月。
　　
　　2方法
　　所有患者均由操作熟练的眼科医师在显微镜下进行手术。1%的卡因表面麻醉，2%利多卡因局部侵润麻醉，常规切除翼状胬肉后，新鲜羊膜移植。
　　
　　3结果
　　裂隙灯下显微镜观察，术后2天羊膜轻度水肿，3～5天角膜上皮移行，创面逐渐修复，7天后水肿消退。植片周围结膜上皮开始覆盖羊膜表面，2～4周羊膜植片血管化完成，透明光滑稍显苍白，难与自身结膜区分开。术后随访12～24个月，羊膜植片无一例排斥反应，无一例睑球粘连，翼状胬肉2例复发。手术成功率为93.33%，复发率为6.67%。
　　4护理
　　4.1心理护理：眼科手术患者在手术前后往往存在明显的心理障碍，尤其是再次手术的患者，如果处理不当，不仅影响手术效果甚至会造成患者术后心理和行为异常[2]。患者的心理往往是既矛盾又复杂，既迫切期望通过手术解除病痛，改善美观，又对手术存在心理顾虑，担心手术失败再次复发。护士应耐心与患者交谈，注意倾听患者的诉说，了解患者的心理状态，并进行评估；掌握沟通的技巧，用通俗易懂的语言讲解手术的目的、方法、注意事项、手术过程及术中的配合要点等。通过已治愈患者的成功经验说明手术效果，增强其自信心与安全感，使其以最佳的心理状态接受手术。由于翼状胬肉手术也是美容手术，有一定的风险性。护士通过与患者的沟通，了解患者的性格、职业以及对手术的期望值，以发现潜在的心理问题，尤其是发现有要求过高、挑剔等性格的极端完美主义者，应及时告知医师，做好充分的思想工作，避免不必要的纠纷发生。
　　4.2术前准备：术前指导患者练习仰卧位头部制动的情况下眼球向上、向下、向左、向右固视，以适应手术的需要，保证手术野扩大清晰；嘱患者进清淡易消化食物，多食蔬菜水果，保持大便通畅。注意保暖，严防感冒，避免术中咳嗽、打喷嚏；女性患者要避开月经期，以防术中出血；术前3天遵医嘱给予抗生素眼药水点眼；术前晚保证充足的睡眠，禁浓茶、咖啡，失眠者睡前可口服苯巴比妥；术晨为患者剪术眼睫毛，剪睫毛时，在剪刀上涂红霉素眼膏，确保剪掉的睫毛不落入眼内；用3%的硼酸溶液冲洗结膜囊，指导患者保持眼部卫生，避免用手和不洁毛巾擦眼，以防感染。合并有高血压糖尿病等全身性疾病的老年患者，术前应密切观察血压、血糖情况，血压应稳定在140/90mmHg（1mmHg=0.133kpa）以下，空腹血糖应控制在8.4mmol/L 以下[3]，并嘱患者保持情绪稳定，以免血压突然升高引起脑血管意外。
　　4.3术中护理：由于手术为局部麻醉，术中患者处于清醒状态，对外部刺激较敏感。而且由于眼睛器官的特殊性，患者又是再次接受手术，更加大了其对手术的恐惧感，手术室的特殊环境再次加重了患者的心理压力，所以，手术室护士应提前调试好温湿度，温度保持在22℃～24℃，相对湿度保持在50%～60%；由于手术需要在显微镜下操作，护士要提前调节好显微镜的焦距、瞳距、对好光源。巡回护士要一直陪伴在患者身边，术中将其安放在舒适体位，手术期间关掉手机，手术过程中不谈与手术无关的话题，避免各种声响，以免引起不良心理刺激。巡回护士可以用轻松的语调，适中的音量与患者进行亲切交谈，增加患者的亲切感，减轻其恐惧心理。进行各项操作时要轻、稳、准、快，减少疼痛刺激带给患者的不适。可以根据患者的喜好播放轻松音乐，分散其注意力，让患者在轻松舒适的环境中安全度过手术期。手术结束后用生理盐水擦净患者面部及头发上的血迹，给予术眼单眼包扎。
　　4.4术后护理：患者返回病房后，密切观察患者血压、脉搏情况，主动询问患者眼部有无不适，告知患者术后患眼酸、磨、流泪是由于角膜上皮受损或缝线刺激所致，应尽量闭眼休息，少下床活动。嘱患者勿用力揉眼、勿碰撞术眼，不能私自拆开敷料，洗脸时用湿毛巾轻擦眼周皮肤，禁止脏水流入眼内，由于术眼包扎影响患者视功能，要做好安全护理及生活护理，患者在进食、入厕、检查、活动时要有专人陪同，避免意外发生。护士要及时巡视病房，密切观察患者的病情变化和安全隐患，如术眼敷料包扎是否完整，有无松脱、渗血、渗液等情况。术后在裂隙灯显微镜下观察羊膜水肿情况，角膜上皮创面修复情况，术后一周内每天换药，用四环素可的松眼膏，泰利必妥眼膏加压绷带包扎，7天后，碘必殊眼膏点眼，每天5～6次，晚上涂四环素可的松眼膏及泰利必妥眼膏，2～3周后拆除缝线。眼药水及眼膏应专人专用，用物应定期消毒灭菌，防止交叉感染。术后注意多向患者传达有利信息，减轻患者的心理顾虑，全面评估患者的身心状态，耐心细致的做好思想工作，鼓励患者亲友探视，强化社会支持，通过亲友探视、通电话、听收音机、陪护等亲情交流，使患者尽可能保持原有的生活状态，消除其孤独感。
　　4.5出院指导：告知患者注意保护术眼，介绍正确的滴眼方法及复诊时间。2个月内不熬夜，少用电脑、外出尽量戴墨镜，减少强光及风沙刺激；洗头及洗澡时避免污水流入眼内；激素类眼药应严格遵医嘱使用，不可随意增减。定期复查注意眼部情况变化，如有眼痛、畏光、流泪、视物模糊等不适应立即回医院就诊。
　　
　　5讨论
　　新鲜羊膜薄而透明，无免疫原性，又具有许多功能，治疗翼状胬肉疗效确切。如何提高手术成功率？笔者体会到除良好的显微手术设备及手术医师娴熟的手术技术外，做好患者的心理护理，术前准备、术中配合、术后护理及正确的健康指导至关重要。“三分治疗，七分护理”充分说明了护理行为对患者的治疗效果期起关键作用。在护理工作中除做好“身”的护理外，还要特别注意“心”的护理。护理人员要加强自身素质的提高，包括政治素质、业务素质、身体素质及职业道德等。不仅要注意自己的一言一行，还要有敏锐的观察力，正确的判断力，禁止用致病性语言、刺激性语言、粗暴性语言[4]，要掌握患者的一般规律和特殊规律，以优质、高效的服务，熟练的专业技术操作，处处体现亲人般的关怀，赢得患者的信任，确保手术效果。
　　
　　[参考文献]
　　[1]钟 珊，黄金芳.逆行切除代替角膜原干细胞移植治疗翼状胬肉[J].眼外伤职业眼病杂志， 2010，32（9）：697-699.
　　[2]郑俊情. 眼科手术患者围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2009, 25(3):49-50.
　　[3]陈 香，刘红梅.老年性白内障人工晶体植入术328例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010,16(14):86-87.
　　[4]陈谷林，李才平.全程优质亲情护理工作模式的构造与实施[J].中华护理杂志，2005,40（1）:1-2.
　　
　　[收稿日期]2010-11-29[修回日期]2011-01-30
　　编辑/贺艳梅