【口腔矫治器配合开窗引流术治疗儿童发育期含牙囊肿的临床应用】口腔囊肿开窗引流术

　　[摘要]目的：研究口腔矫治器配合开窗引流术治疗儿童发育期含牙囊肿保留恒牙胚的临床疗效。方法：对30例替牙期儿童发育期含牙囊肿病例，采用口腔矫治器配合口腔颌面外科手术开窗引流保留恒牙胚的方法进行治疗。随访观察1～2年，根据X线片和临床症状评价疗效。结果：术后6～12个月囊腔阴影消失，牙齿萌至龈缘，牙根形成良好。13～18个月牙齿大多正常萌出，咬合关系良好。结论：口腔矫治器配合开窗引流手术治疗儿童发育期含牙囊肿效果良好，能够达到保牙和保骨的效果，值得临床推广应用。
　　[关键词]口腔矫治器；开窗引流手术；含牙囊肿
　　[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）07-1154-02
　　
　　Clinical application of oral appliance cooperating with fenestration and decompression technique in treatment of dentigerous cyst in children
　　LI Mei-xia,SHEN Xiu-mei,LI Yu-gang
　　(Department of Stomatology,The Third Hospital of Handan,Handan 056001,Hebei,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo study the clinical effect of oral appliance cooperated with fenestration and decompression technique in treatment of dentigerous cyst in children.Methods Thirty cases were included in the study.The affected tooth germs were all reserved.The following up was from 1year to 2 year.The results were evaluated according to the X-ray film and clinical examination. ResultsCyst cavity disappeared in 6 to 12 months after treatment,and the teeth germ erupted to gingival margin,the theeth root took shape well.In 13 to 18 months after treatment,most tooth erupted normally,the occlusion was good. ConclusionThe clinical effects of oral appliance cooperated with fenestration in treatment of dentigerous cyst in children was satisfactory.All affected tooth were reserved and erupted normally.
　　Key words:oral appliance;fenestration and decompression technique;dentigerous cyst
　　
　　儿童发育期含牙囊肿临床手术治疗时，多将含牙与囊壁同时刮除，结果造成术后缺牙和错牙合畸形。笔者收集2008～2010年来我院就诊的30例替牙期儿童发育期含牙囊肿病例，采用口腔矫治器配合开窗引流手术治疗儿童发育期含牙囊肿保留恒牙胚，使患者保存了牙列的完整性，省去了将来修复之痛苦，疗效良好。
　　
　　1资料和方法
　　1临床资料：本研究选择2008～2010年来我院就诊的30例替牙期儿童发育期含牙囊肿需手术治疗患者。其中男性19例，女性11例，患者年龄7～12岁，下颌双尖牙区23例，下颌第二磨牙区2例，上颌尖牙区3例，上颌双尖牙区2例。其中有1例患者术后随访丢失。适应证：儿童发育期含牙囊肿，冠周囊肿大于0.5cm×0.5cm者。
　　1.2方法
　　1.2.1诊断：发病缓慢，病程较长，颌骨有膨隆，囊肿相应部位可见龋坏严重的乳牙，有牙痛史和治牙史。拍曲面断层片X线特点：病区为透影区，周围为致密的白线环绕，边界清晰，囊内有正在发育的恒牙胚，位置可正常或不正常，囊肿大者可显示累及临近恒牙牙根。
　　1.2.2取全口模型制作口腔矫治器：术前取全口模型，在模型上去除囊肿上方病灶牙，自牙槽嵴顶向囊腔挖一深约1cm直径0.6cm的洞，弯制固位卡环，自凝塑料糊塑矫治器，向洞中插入一段输液管，在囊肿处形成一中空囊肿塞引流管。
　　1.2.3手术：采用唇侧翻瓣手术，沿龈缘角形切口，掀起粘骨膜瓣，暴露颌骨皮质骨，用骨凿或咬骨钳去除菲薄的骨质，暴露囊腔，在骨窗下尽可能多地刮除囊壁组织，术中注意保护囊内恒牙胚，拔除囊肿上方乳牙，囊腔内置入碘仿纱条，纱条末端自拔牙创处引出，缝合唇侧伤口，术中试戴矫治器。
　　1.2.4戴入矫治器：术后3天取出囊腔内碘仿纱条，戴入矫治器，将囊肿塞自引流口插入，调磨合适，嘱饭后刷牙，冲洗矫治器，术后1个月内每周复诊1次。囊肿塞随牙齿萌出逐渐磨短，恒牙胚萌至龈下时，将矫治器改为缺隙保持器。
　　1.2.5术后随访：患者术后定期门诊复查，随访1～2年，包括局部检查和术后X线片检查，观察恒牙萌出及骨组织愈合情况。如囊肿内含牙牙根形成1/2以上时，摘除矫治器，待其自然萌出。
　　
　　2结果
　　30例替牙期儿童发育期含牙囊肿病例除1例失访外，其余患者术后6～12个月囊腔阴影消失，牙齿萌至龈缘，牙根形成良好。13～18个月牙齿大多正常萌出，咬合关系良好。
　　
　　3典型病例
　　某男，8岁，主因右下颌膨隆发现7天而入院。查：4Ⅴ龋坏充填后，右下颌前磨牙区前庭沟膨隆、质硬。曲面断层片示：右下颌骨有一2.0cm×1.8cm的卵圆形阴影区，周围有清晰的骨白线，含有未萌出的45，45牙根形成约1/3，4Ⅴ根部分吸收（如图1）。诊断：右下颌骨发育期含牙囊肿（45）。常规制作口腔矫治器。全麻下行右下颌骨发育期含牙囊肿刮除术，拔除4Ⅴ，保留45，在保证含牙稳定的情况下，尽量多去除囊壁，术后�腔填塞碘仿纱条，缝合伤口。术后3日取出碘仿纱条，戴入矫治器，每日清洁口腔（如图2）。术后2个月右下颌骨囊腔阴影消失，正常骨密度影，45萌至龈下，磨除矫治器囊肿塞，缺隙处加塑阻萌45，术后3个月戴45丝圈式缺隙保持+阻萌器（如图3）。术后13个月45牙根形成约1/2以上，去除矫治器，观察45萌出情况。术后16个月，45牙根形成2/3,45萌至正常位置，咬合关系良好（如图4）。
　　
　　4讨论
　　4.1 含牙囊肿是牙源性囊肿中较多见的一种。发生于牙冠形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现渗出液的聚积，而形成的一种囊肿，由于囊内有正在发育的恒牙胚，我们称之为发育期含牙囊肿[1]。本文中28例发育期含牙囊肿的病灶牙都有龋坏，未经过完善的根管治疗，使根尖周炎症作为慢性刺激缩余釉上皮而形成含牙囊肿，故建议对儿童龋病应早发现早治疗，对已合并牙髓病和根尖周病的病例应做活髓切断或根管治疗，可预防发育期含牙囊肿的发生。
　　4.2 替牙期含牙囊肿开窗减压术的机理：替牙期含牙囊肿患儿处于生长发育期，颌骨骨质和修复再生活跃，经口内开窗造瘘，囊肿内压力解除，囊腔内炎性物减少，患儿病变区的颌骨均有不同程度的修复与再生，囊内的恒牙胚牙根能够形成，即达到保牙保骨的治疗目的[2-4]。含牙囊肿传统的手术方法采用刮治术[5]，彻底清除囊壁，刮除其中恒牙胚，结果造成术后缺牙和错牙合畸形。现在有保留含牙的开放填塞术[6]，填塞碘仿纱条，口内有异味，需要长期换药。本手术方法拔除病灶牙，尽量刮除囊壁，去除囊内炎性组织。术后3天去除术腔填塞的碘仿纱条，戴入含有囊肿塞的矫治器，使囊腔减压，导萌埋伏牙，有利于恒牙胚的正位萌出，患者饭后清洁口腔，冲洗矫治器，不必长期换药。必要时可用假牙清洁片溶液浸泡5min清洁矫治器。
　　4.3 术后带囊肿塞的矫治器可起到缺隙保持器的作用，必要时可制作丝圈式缺隙保持器，保留病灶牙间隙，以利于恒牙萌出，保存牙列的完整性。
　　4.4 囊内含牙多数可自行萌出，但制定治疗计划时，应考虑到囊肿相关牙的骨内位置、倾斜角度以及牙根形成状况，必要时可结合正畸治疗。对已错位萌出的恒牙应行正畸治疗；对于含牙阻生者应行牵引治疗[7-8]。
　　
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　　[收稿日期]2011-04-26 [修回日期]2011-06-01
　　编辑/何志斌