烫伤疤痕_烟头烫伤瘢痕的整形外科学治疗

　　珲春市医院三疗区；4.山东省德州市第二人民医院烧伤整形科；5.太钢集团临汾钢铁有限公司职工医院烧伤科；6.吉林省辽源矿务局总医院烧伤科） 　　 　　[摘要]目的：评价和探讨不同类型烟头烫伤瘢痕的整形外科修复方法,使其更好地应用于临床。方法：回顾2000年7月～2006年12月间207例烟头烫伤瘢痕患者，根据瘢痕半径和间距将瘢痕分为点状密集型、点状均匀型和点状离散型三类，并给予不同的整形外科修复。结果：所有患者伤口均愈合良好，部分点状密集型患者因直线瘢痕挛缩二期行局部改型治疗。结论：根据烟头烫伤瘢痕的分类来选择合适的修复方法，具有一定的科学性，采用三角瓣技术来充分利用瘢痕间的正常皮肤，可以获得满意的临床治疗效果，值得推广。
　　[关键词]烟头；瘢痕；整形
　　[中图分类号]R739[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）07-0970-02
　　
　　Plastic Surgical Treatment on Scar Caused by Cigarette Butt
　　WU Yan-qiu, CHAI Jia-ke, SHAO Wen-yong, HU Zhong-ming, ZHAO Fa-jun, GUAN Xue-feng，SUN You-zhi， LIU Chun-ming
　　(Department of Burns and Plastic Surgery, the First Affiliated Hospital of the General Hospital of PLA, Beijing 100037,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo evaluate and investigate the several repair methods for scar caused by cigarette butt.MethodsFrom July 2000 to Dec 2006, 207 patients with scar caused by cigarette butt were treated with several methods. There were incision and suture simply(method A), incision and suture separately(method B), and local flap respectively(method C).The advantage and disadvantage of different methods were compared.Results All of the wounds well healed. Some of the patients with method A and B received remodel with local flap in second stage. The patients repaired with method C had gotten a satisfied appearance and function.Conclusion The repair methods should be choosed according to the characteristic of the scar caused by cigarette butt. The method with local triangle flap using local normal tissue showed satisfied clinical effect, and worth generalization.
　　Key words:cigarette butt;scar;plastic
　　
　　烟头烫伤属于烧伤的一种，其后遗瘢痕为临床常见的疾病[1]，多数患者因为影响外观和影响心理而就诊。由于烫伤的原因多种多样，大小、排列和分布各不相同，因此治疗上也应该因人而异。目前有关烟头烫伤瘢痕的处理尚未见报道，本研究总结了2000年7月～2006年12月期间的部分烟头烫伤病例，根据烫伤瘢痕的点状分布不同，采用了不同的治疗方法，取得了满意的临床效果，现报道如下。
　　
　　1临床资料和方法
　　
　　1.1一般资料： 本组病例共207例，年龄13～41岁，平均26岁，主要为青少年，其中男性33例，女性174例。烫伤部位为面部9例，躯干24例，上肢158例，下肢16例。
　　1.2 根据烟头瘢痕点状分布不同进行临床分类：①点状密集型：烟头瘢痕呈点状密集分布，相邻瘢痕点之间的距离小于一个瘢痕的半径，或者紧密相连；②点状均匀型：烟头瘢痕呈点状较均匀分布，相邻瘢痕点之间的距离大于一个瘢痕的半径，小于三个瘢痕的半径，瘢痕点之间遗留有正常未烫伤的皮肤；③点状离散型：烟头瘢痕呈点状离散分布，相邻瘢痕点之间的距离大于三个瘢痕的半径，瘢痕点之间遗留有正常未烫伤的皮肤；
　　1.3 治疗方法：为达到较好的美容效果，尽可能的减少对正常皮肤的损伤和破坏，根据不同的分型选择不同的术式。①点状密集型：术前测定相邻瘢痕点之间的距离，或者残余正常皮肤的多少，如小于一个瘢痕的半径，或者瘢痕点密集相连，可以选择切除所有瘢痕及其间的部分正常皮肤组织，锐性剥离切口两侧皮下组织约1～2cm，减少皮肤对合的张力，5-0可吸收线皮内缝合，4-0或6-0 Prolene线闭合伤口，免缝胶带固定；②点状均匀型：瘢痕点之间的间距介于1r和3r之间，根据瘢痕点之间的正常皮肤设计对偶三角瓣，圆形切除烟头烫伤瘢痕，切口两侧锐性剥离，缝合方式同上，为减少三角瓣尖端张力，可沿三角瓣蒂部连线方向斜形缝合；③点状离散型：瘢痕点之间的间距大于3r，为保留中间正常皮肤，可以考虑逐个分别切除烟头烫伤瘢痕，猫耳予以修整后，逐个分别缝合。
　　
　　2结果
　　
　　2.1 所有患者术后愈合良好，无感染；点状密集型患者最后吻合口为直线瘢痕，点状均匀型患者最后形成“Z”形切口瘢痕，点状离散型患者最后吻合口为节段性直线瘢痕；其中187例患者均获得满意的效果，20例次点状密集型患者后期直线瘢痕牵拉阴线功能和外观，再次行局部皮瓣改形手术，术后恢复良好。所有患者随访时间3～27月，外观及功能均可，心理状态改善（图1～4）。
　　
　　2.2典型病例： 某男，33岁，左前臂烟头烫伤后瘢痕11年，因影响外观来我科门诊，根据临床分型为点状均匀型，利用烟头烫伤瘢痕间隙的正常皮肤设计三角皮瓣，切除瘢痕后交错缝合，皮内缝合或间断缝合封闭伤口，张力胶贴固定。术后7～10天拆线，后期弹力套和药物预防瘢痕。术后3个月复诊，观察外观及功能良好。
　　
　　3讨论
　　
　　烟头烫伤可分为主动烫伤和被动烫伤，主动烫伤的原因主要包括心理压抑、酒后乱性、自虐倾向、无意识受伤等，患者多数意识尚清楚，所以烫伤部位主要位于上肢和下肢，以上肢前臂最多，分布相对比较规则；被动烫伤的原因主要包括暴力施虐、心理变态等恶意行为，被烫伤者多被胁迫，而施虐者多心理异常或恶毒，所以烫伤部位则可以位于全身，分布散在或不规则，以面部、胸部和会阴等外观部位和隐私部位。
　　烟头烫伤一般表现为烫伤部位的一个或多个圆形或椭圆形皮肤缺损，后期主要呈现圆形或椭圆形瘢痕，可以出现瘢痕增生、色素沉着或色素脱失，最根本的影响为美观[2]。由于烟头烫伤瘢痕较容易辨认，很容易被社会所不容，进而造成心理上的影响，多数就诊患者性格较内向，与人交往比较谨慎和不自信，尤其隐私部位的烟头烫伤瘢痕患者还有恐惧的心理。因此，对于烟头烫伤瘢痕患者，不仅需要整形美容外科医师的参与，同时也需要心理医生的辅助。
　　烟头烫伤瘢痕的原因多种多样，分布排列也非常复杂，很难给出确切的临床分类。我们通过分析众多患者的病例特点，发现从点的角度可以进行初步的分类，对于更复杂的烟头烫伤瘢痕，可以借助初步的分类方法，从不同的轴向进行进一步划分，也对治疗有一定的帮助。
　　本文在进行临床分类方面提出了一个半径的概念（r），尽管所有的烟头烫伤瘢痕并不一定形状规则和大小一致，但多数还是有一定的可比性，半径的概念也只是一个平均的结果。同时，瘢痕之间的间距也并不是固定统一的，也可以认为是一个基本平均的结果。有了这样一个瘢痕半径和瘢痕间距的概念，可以进行较为客观的量化，对临床分类治疗具有一定的指导意义。
　　对于将烟头烫伤瘢痕分为点状密集型、点状均匀型和点状离散型三类，主要来源于临床的实际观察和操作，点状密集型患者相对较少，瘢痕间遗留的正常皮肤较少，较难保留和利用，所以采用直线切除缝合的方法较为可取。点状均匀型患者相对较多，瘢痕间距在1r和3r之间，间距太小就属于点状密集型，而间距超过3r，设计三角瓣较为困难，三角瓣的移动范围小，后期的吻合口形状不美观，同时对正常皮肤的破坏也较大。点状离散型的患者最多，多数部位单纯存在单个孤立的烟头烫伤瘢痕，给予分别切除缝合，不破坏周围正常组织。针对烟头烫伤瘢痕的不同分布，选择合适的方法，可以达到较为理想的效果。对于点状密集型的患者，如果切除瘢痕较长，后期可能有直线瘢痕的挛缩，如需要，可以二期改形修复。
　　对于复杂的烟头烫伤瘢痕患者，可能三种类型均存在，可以根据瘢痕半径和瘢痕间距，进行不同的分类，采取不同的手术方法进行处理，不必拘泥于一种类型和一种手术处理。对于暴露部位如面部，尽可能减少手术切口，最多的保留正常组织。对于肢体近关节部位，切口可以设计为“Z”形，可以减轻后期的直线瘢痕挛缩。治疗后期，同样要采取预防瘢痕的措施，如弹力套加压和相关瘢痕预防药物[2]。
　　综合上述，我们认为对烟头烫伤瘢痕进行半径和间距测量，并进行分类，具有一定的科学性，采用三角瓣技术来充分利用瘢痕间的正常皮肤，可以获得较好的美观和功能效果，值得推广。
　　
　　[参考文献]
　　[1]王 炜. 整形外科学[M]. 杭州：浙江科技出版社，1999：426.
　　[2]盛志勇,郭振荣. 危重烧伤治疗与康复学[M]. 北京: 科学出版社，2000:392; 417.
　　
　　[收稿日期]2008-02-26[修回日期]2008-06-19
　　编辑/张惠娟