[生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床研究] 奥美拉唑与生长抑素

　　【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0085－01 　　 　　【摘要】目的 观察生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床疗效和安全性。方法 88例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者随机分为观察组和对照组。两组均采取常规治疗，观察组在此基础上加用生长抑素联合奥美拉唑，对照组采用奥美拉唑联合垂体后叶素，比较两组临床疗效、止血时间、止血率和不良反应。结果 观察组总有效率为90.91%；对照组总有效率为70.45%，观察组疗效优于对照组(P0.05)，具有可比性。
　　1.2 治疗方法 两组患者均接受常规治疗，包括保护胃粘膜、补充血容量和预防肝性脑病等，如果患者出血严重应及时给予输血治疗。观察组在此基础上加用3mg施他宁，加入0.9%生理盐水15ml进行静脉注射，然后以250μg/h的速度微泵持续静注2～3天；静注40mg奥美拉唑，每天2次，连续3天。而对照组采用10u垂体后叶素，加入15ml后缓慢静注，以0.4U/min速度持续静滴2～3天，静注40mg奥美拉唑，每天2次，连续3天。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 出血停止指标：①治疗后患者无继续出血现象，血压、心率稳定；②大便转黄色，隐血阴性；③肠鸣音正常。
　　1.3.2 止血率：用药后1天内出血停止的百分率。
　　1.4 疗效判断标准 按照有关文献制定［3］。显效：用药后6h内出血停止；有效：用药后12 h内及24 h内出血停止；无效：用药后24h后仍有活动性出血；再出血：经治疗后止血，大便已转黄，血压及脉搏恢复正常，停止治疗后48 h内又有出血征象者。
　　1.5 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。以(±s)表示，采用配对t和X2检验。
　　2 结果
　　2.1 两组疗效比较 见表1。观察组显效18例，有效22例，无效4例，总有效率为90.91%；对照组显效12例，有效19例，无效13例，总有效率为70.45%，观察组有效率优于对照组(P 　　2.4 两组不良反应比较 观察组在治疗期间有3例轻度恶心呕吐，对症治疗后均好转。对照组有9例恶心呕吐，4例腹部阵发性疼痛，伴随大便次数增加，2例头昏，经对症处理后症状均得到缓解。
　　3 讨论
　　 食管曲张静脉破裂出血为肝硬化门脉高压严重的并发症，初次出血死亡率高达25%～50%［3］。既往报道我国首次出血死亡率达48%～62%，平均为50%［4］。因患者无法承受手术，采用胃镜下冶疗食管曲张出血虽然得到医生的认可，但仍会发生再出血机率，且伴有并发症，限制其在临床广泛使用。
　　 大量研究表明：早期有效控制出血是降低死亡率的关键［5］。传统药物垂体后叶素其通过收缩内脏血管，降低门脉压力达到止血目的。但该药无法抑制胃酸分泌，且止血效果并不理想，存在副作用如腹痛、腹泻，面色苍白，胸闷心悸，有冠心病者可诱发心衰，心肌梗塞，故临床使用受到一定的限制［6］。
　　 生长抑素为一种与内分泌、外分泌、旁分泌及自体分泌相关的人工合成八肽化合物，其止血作用较强。近年来，生长抑素及其类似物已经广泛用于治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，并获得了较好的疗效［7］。静注生长抑素能够显著降低内脏器官血流量，从而降低侧支循环血流量，减少门静脉压力，故可用于治疗门脉高压所致的食管和胃底静脉曲张破裂出血 ［8］。施他宁是一种人工合成的环状十四氨基肽，其结构及生理效应与天然的生长抑素完全一致。它具有选择性收缩内脏血管作用，降低内脏器官的血流量和肝内血管阻力，并可使侧支循环血流量下降明显，不引起循环动脉血压的波动；此外，它还能进一步减少曲张静脉中的血流和抑制胃酸及胃蛋白酶原的分泌，从多方面发挥止血作用［9］。奥美拉唑系质子泵抑制剂，而质子泵抑制剂是作用于胃酸分泌中最重要和最环节的药物，它能发挥强而持久的抑酸作用，改变胃内的酸环境［10］。因此，两药联合使用，能进一步加大抑制胃酸，消除胃酸对出血血管的侵蚀作用，更好的发挥止血效果。
　　 本研究结果显示，治疗组患者采用生长抑素结合奥美拉唑治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血，其有效率、止血时间和止血率均显著优于对照组(P