[气管插管的护理]气管插管后的护理要点

　　[关键词] 气管插管 护理 　　[中图分类号] R322.3+3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-216-01 　　气管插管是医院常用的急救技术操作之一，也是对呼吸功能障碍患者建立有效通气最有效的方法，是危重症患者抢救成功的关键点。在抢救和治疗危急重患者起着重要作用。患者出现呼吸困难行气管插管，建立有效通气后，如果护理不当，就容易发生感染，影响病人的呼吸，危及病人的生命，这就需要护理人员对气管插管的病人实施正确的护理，及时发现病情的变化，及早恢复呼吸功能。
　　1 插管前的护理
　　1.1 保持病室空气清新 温度、湿度适宜，防止空气干燥。
　　1.2 给病人连接心电监护仪 严密观察病人生命体征及意识状态，让患者取仰卧位，肩背部垫高，头低，使病人口、咽、气管基本处于一条直线，清除口鼻、咽喉部分泌物、血液或胃返流物，检查牙齿有无松动，松动明显可拔除，以防插管时脱落坠入，如有义齿，及时取下。
　　2 插管后的护理
　　2.1 固定导管，检查其深度 保持气管插管下端在气管分叉上1－2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。
　　2.2 保持人工气道通畅、吸痰，加强气道湿化
　　2.2.1 头部位置稍后仰，以减轻插管对咽后壁的压迫，保持人工气道通畅，并定时左右转动头部以变换导管压迫点，防止局部损伤。
　　2.2.2 吸痰前的准备 1）向患者解释吸痰时会有憋气等非常短暂的不适感，讲明吸痰时需咳嗽配合，以利于下呼吸道痰液的清除。其次使用硬度适中，直径不超过插管内径的1/2的一次性吸痰管，过粗可引起负压过高，导致肺不张；过细则吸引不畅。成人一般用10～12号吸痰管，吸引负压在13.3～20.0kPa，负压过大易损伤黏膜。吸痰前常规给予纯氧吸入1～2min，吸痰时严格执行无菌技术操作。2）吸痰的方法：先解除吸痰管的负压，将吸痰管插入气管导管，直到有阻力感时开放负压，边吸边鼓励患者咳嗽，并左右旋转向上提拉吸痰管，吸痰顺序为气管内、口腔、鼻腔。吸痰时动作应轻柔、迅速，每次吸痰时间为10～15s，不能超过30s[1]不能用一根吸痰管同时吸引气管、口腔、鼻腔。吸痰时注意观察痰的颜色、量、性质及气味，并及时记录，发现异常及时通知医生，给予相应处理。吸痰过程中必须严格监测患者的各项指标，特别是监测血氧饱和度（SpO2）和脉搏的变化，如ＳpO2＜90%，脉搏明显增快，应停止吸痰，恢复辅助呼吸，同时还应注意血压、呼吸及心电图变化。3）湿化。气管插管后，患者原有湿化功能丧失，加上通气又会使气道水份散失，导致气道干燥，痰液干结，形成痰阻气道而造成患者窒息。因此呼吸道湿化是气管插管护理中不可忽视的环节。定时给予气道内滴注湿化液，将湿化液以静脉输液的方法排气后，剪掉针头，将软管插入气管导管内4-6cm并固定，以3-6d/min的速度静脉滴注，还可采用间歇湿化，将湿化液每2h滴入2～3ml。持续湿化与间歇湿化比较，前者效果优于后者，它能使气道24 h保持湿润，对气道黏膜刺激性小，使患者感觉更加舒适。
　　2.3 监测气囊压力 每隔4至6小时将气囊放气5分钟，放气前先吸引口腔及咽部的分泌物。具体操作方法：患者平卧，先吸净气管内痰液，适当调大潮气量，在呼吸机开始送气时放松气囊，利用呼吸机送气时的正压将气囊上的潴留物由下向上冲至咽部，同时用吸痰管经口或鼻吸出，边放松气囊边吸引分泌物。如果气囊采用的是等张压力，不需要定时放气，因为等张气囊不压迫气管，相反气囊放气后却会增加口、鼻腔分泌物吸入，或因漏气引起血氧饱和度下降。
　　2.4 体征监测 严密观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温及尿量，定期监测血气分析。密切观察使用呼吸机时患者生命体征变化，如果血压平稳，脉律整齐，自主呼吸与机械呼吸协调一致，无低氧现象，表明呼吸方式选用得当；若患者出现皮肤潮红、多汗、烦躁、血压升高等CO2潴留的症状，则表明通气不足；如出现谵妄、抽搐等碱中毒症状则提示通气过度，应及时报告医生。
　　2.5 口腔护理 插管刺激口腔粘膜，可使分泌物增多，易感染。因此要加强口腔护理，给予口腔护理2～3次/d，据文献报道应用机械通气24h内88%的吸气管路被来自患者口咽部的细菌寄居，并随某些操作（如吸痰）进入下呼吸道，成为肺部感染的原因之一，因此，机械通气患者尽早实施口腔护理，对预防肺部感染有非常重要的意义。
　　2.6 心理护理 由于插管后造成不能发音，护士应在插管前向患者和家属解释这些变化是暂时的，拔管后功能将恢复。教会患者手势交流的方法，采取一切尽可能简单、易于理解的交流方式，让患者尽量表达自己的感受，以满足其要求。
　　2.7 拔管后护理 拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅。
　　参考文献
　　[1] 申校燕,王晓雯.应用气道吸引术清除气管支气管分泌物[J].国外医学护理分册,1999,18(8):356.