[输卵管复通术60例临床疗效观察] 输卵管疏通术怎么做

　　[摘要] 目的 探讨输卵管结扎术后因各种原因要求恢复生育能力，而进行输卵管再通术的临床可行性。方法 对2008年1月至2010年10月在计划生育政策指导下，入住本院的60例行输卵管复通术临床资料进行回顾性分析。结果 术后60例患者经通液术证实58例通畅，通畅率为96.7%，在术后三年内得以随访的有55例，复孕的有49例，复孕率为89.1%。结论 输卵管再通术效果可靠，其复通成功率高。
　　[关键词] 输卵管 复通术 复孕
　　[中图分类号] R711.76[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-236-01
　　输卵管复通术是指输卵管结扎术后要求恢复生育能力所行的输卵管吻合。输卵管再通术近年来，因计划生育开展的很少。临床上常见的输卵管复通术有输卵管植入术或端端吻合术，对于要求恢复生育者，输卵管端端吻合术为首选方法[1]。我院在遵守相关政策下于近年开始开展输卵管复通术。2008年1月至2010年10月在我院进行输卵管结扎术后复通术的有60例患者，现将临床资料简要报告如下。
　　1 一般资料与方法
　　1.1 临床资料 2008年1月至2010年10月入住我院的60例女性患者，年龄28-42岁，平均年龄36岁，女结扎手术时间1-12年，无手术禁忌证，子女疾病死亡或再婚要求生育，经行政部门审批同意作复通术，并在三年内回访到55例。
　　1.2 术前检查及准备 术前进行全B超检查、身体格检查，常规化验血常规、凝血时间、胸片、心电图、肝肾功能、白带常规，并详细询问病史。术前告知家属及术者手术可能存在的风险，及手术成功率，与术者签订手术协议书。术前禁食1Oh，术前导尿并存留尿管，手术器械准备齐全。
　　1.3 方法 采用眼镜式放大镜和显微外科器械，硬膜外麻醉。在硬麻下取仰卧位，选耻骨联合处2cm，切口长匀5-6cm，按层次切开多层打开腹膜，洗手探查子宫、附件、盆腔、肠管情况，其中2例输卵管，子宫与盆地粘连。给予分裂后输卵管切除术。2例输卵管伞段积水，给予再通后伞型切开输卵管伞段。56例子宫附件均正常，见结扎处形成斑痕，用两把小弯钳夹斑痕处剪开切除斑痕。硬麻外管是从创口进入输卵管做支掌，用2个零号可吸收线上，两侧各缝合一针，用盐水冲洗，查再有无出血处，如有再加固一针，系摸处血管有出血可用四号丝线缝扎止血，盐水冲洗，无出血可行对侧再通手术，手术方式同前。术后查创口无出血，如无出血清洗腹腔放苏尔泰100mL防止粘连按层次关腹安回病房，血压平稳，尿量100mL左右，尿清。术后给予抗炎，对症治疗，术后第七天拆线，可以出院。三个月后行输卵管通水术，预防输卵管粘连，防止宫外孕的发生。
　　2 结果
　　2.1 术后输卵管复通及复孕情况 术后进行通液，58例均通畅，复通率为96.7%。术后碘油造影者50例，通畅者41例占82％，通而不畅者9例占18％。术后回访到的55例中，复孕的有49例，由1例自然流产，顺利分娩的有48例，复孕率为89.1%。
　　2.2 复孕情况与行复通术者年龄的关系 35岁以上21例受术者中，复孕的有16例，复孕率为76.2%，35岁以下39例受术者中复孕的有33例，复孕率为84.6%，可见受术者年龄愈小，行复通术后再次妊娠的几率要高。
　　2.3 复通后输卵管长度与复孕率的关系 行复通术后输卵管长度在6cm以上的有51例，复孕47例，复孕率为92.2%。行复通术后输卵管长度在6cm以下的有9例，复孕2例，复孕率为22.2%。
　　2.4 复孕率与绝育时间的关系 结扎术绝育5年以上者29例，行输卵管复通术后复孕24例，复孕率为82.8%，结扎5年以下31例，行输卵管复通术后复孕25例，复孕率为80.1%。
　　3 讨论 输卵管复通术是指输卵管结扎术后要求恢复生育能力所行的输卵管吻合。输卵管复通术成功对于手术者重获生育能力至关重要。输卵管结扎部位的选择对输卵管复通术的成功至关重要，峡部结扎是复通术最佳的部位，此处肌壁厚，口径一致，内膜褶矮，纤毛少，手术时层次请，对合好[2]；壶腹部管腔大肌层薄、腔内纤毛多，同时还存在输卵管复通后功能不能恢复，复孕率低；峡-壶腹部管腔口径不一致，壶腹部纤毛多长，纤毛的摆动功能不是太好，手术输卵管吻合不好。此外结扎时输卵管的损伤程度和感染与否、吻合的技巧、吻合后输卵管的长度等也对输卵管复通术的成功产生一定的影响。
　　目前国内输卵管复通术大多采用精密度高的显微手术或腹腔镜手术，取得一定效果[3]。输卵管复通术所需的放大倍数比较低为5至10倍，因此开采用更为简易的眼式放大镜，可以取得相同的效果。显微外科手术具有组织损伤小，伤口对合精确平整，瘢痕轻，愈合效果佳等优点，可显著提高输卵管复通术成功率。本次临床研究结果，60例手术者术后，输卵管复通率达到96.7%，复孕率达到89.1%，再次说明了输卵管再通术效果可靠，其复通成功率高。
　　参考文献
　　[1] 杨建勇,詹晓星.选择性输卵管再通术[J].中华放射学杂志,1992,26(10):711．
　　[2] 刘小平,罗道宝,芦杰等.子宫输卵管再通术及失败原因分析[J].中国实用医学研究杂志,2005,4(2):203-204.
　　[3] 薛培.不孕症的显微输卵管再通术[J].实用妇产科杂志,1987,3(1):6．