[螺旋CT三维重建在颌面部骨折中的应用]颌面部ct解剖

　　[摘要] 目的 探讨螺旋CT三维重建在颌面部骨折中的临床应用价值。方法 对57例颌面部外伤患者进行多层螺旋CT容积扫描,采用VR、MIP、SSD、MPR和Dentascan软件对图像进行后处理。结果 多层螺旋CT三维重建能立体地显示骨折的部位、形态,骨折片移位特点和类型等空间信息,对牙及牙槽骨微小损伤病变也能清楚显示。结论 多层螺旋CT三维重建在显示颌面部复杂骨折的空间关系中具有重要的诊断价值,能为临床医师提供全方位的影像信息,有效地指导临床治疗。
　　[关键词] 颌面部骨折;螺旋CT;三维重建
　　[中图分类号] R274.1[文献标识码] A[文章编号]
　　
　　颌面部解剖关系复杂,结构重叠多,传统X线平片检查无法显示颌面部深层次结构的骨折,无法准确显示骨折块(片)的移位、错位情况等, 随着螺旋CT的迅速发展及三维重建功能的不断完善,容积扫描以及三维重建成为现实。特别是在颌面部复杂骨折中可以多角度、多方位地进行观察,运用螺旋CT容积扫描及三维重建技术对颌面部复杂骨折的诊断、分型、治疗方案的确定具有十分重要的临床意义。本文总结57例颌面部骨折的病例,分析其三维重建图像,探讨螺旋CT三维重建在颌面部骨折中的临床应用价值。
　　1资料与方法
　　1.1临床资料
　　收集我院2007年8月-2010年4月临床诊断颌面部骨折并进行64层螺旋CT容积扫描的病例57例,其中男38例,女19例,年龄14-52岁,平均34.5岁。均有明显的外伤史,其中交通事故和挤压伤42例,坠落伤9例,砸伤2例,合并颅脑外伤4例。
　　1.2检查方法
　　患者仰卧于检查台上,颌面部尽量与床面平行,尽量让患者轻张口,咬合约0.8-1.2cm厚度的纱布卷,避免上下牙咬合面重叠。使用GE Light Speed 64层螺旋CT对患者行容积扫描,扫描参数为:螺旋扫描0.8sec/rot、层厚0.625mm×64、螺距0.938:1、FOV 230mm、矩阵512×512、130kV/300mAs。容积扫描后,图像采用骨算法重建,重建层厚0.625mm。原始资料传至AW4.3工作站进行图像重建,采用VR、MIP、SSD、MPR及Dentascan软件分别进行后处理,并调节三维重建图像,使其尽可能清楚的显示病变,并从前、后、左斜、右斜、上、下多个角度观察骨折情况。
　　2结果
　　57例外伤患者中,共发现骨折167处,颌面部复合性骨折42例,其中12例颧弓骨折合并上颌骨及眼眶壁骨折,10例上颌骨双侧骨折, 6例上颌骨骨折合并下颌骨骨折(其中下颌骨体部骨折伴牙齿断裂3处,下颌骨体部骨折2处,伴角部骨折2处,髁状突骨折并颞颌关节半脱位或脱位4处),5例颧弓骨折合并下颌支骨折,3例上颌骨骨折合并鼻骨骨折,3例颧弓骨折合并额骨凹陷性骨折,3例双侧髁状突骨折。单纯性下颌骨骨折7例(其中下颌骨骸部2例,下颌骨髁状突骨折3例,下颌骨体部骨折2例),颧弓骨折3例,上颌骨骨折3例,鼻骨骨折2例。
　　3 讨论
　　3.1螺旋CT三维重建技术在颌面部复杂骨折中的优势
　　颌面部解剖结构关系复杂,由不规则骨构成,大部分为面颅骨,其内有多块含气窦腔的含气骨。外伤时因外力作用的轻重、部位和方向不同,骨折的类型和损伤程度可有很大差别,故颌面部骨折多较复杂。常规X线片显示的是颌面部结构重叠形成的复合影,清晰度和准确性较差,复杂解剖部位不易暴露,难以准确地显示复杂骨折情况。普通CT二维成像可显示多发性骨折,但不能直接显示骨折线的全程、骨折片的移位、错位情况及复杂的解剖关系。螺旋CT三维重建技术是将容积扫描完成的原始资料通过三维软件重建完成后,传至图像工作站进行后处理,其最大的优势是以立体形态的方式展示人体复杂区域的解剖结构。形成的三维影像可任意旋转及切割,从任意角度和方式观察,显示复杂骨折后的畸形改变,准确地显示骨折部位、性质、移位情况,为临床的手术进路、固定方式、固定部位提供了一个可靠的依据,从而提高了对颌面部骨折的诊断和治疗水平[1]。
　　3.2 螺旋CT三维重建技术在颌面部骨折中的应用
　　一般来说,下颌骨骨折通过下颌骨全景片和普通二维CT检查,即可得到较满意的影像资料,做出相应的诊断,但两者都不能提供直观的立体影像,尤其是对于复杂的髁状突骨折及颞颌关节脱位,难以判断移位的髁状突与颞窝的空间关系,不能做出正确的诊断和选择合理的治疗方法。螺旋CT三维重建后,可通过不同轴面的旋转及多角度、多方面的切割,能使三维重建图像真实地显示下颌骨骨折的部位、范围、骨折块(片)移位(错位)情况及周围结构的毗邻关系等[2],从多角度显示髁状突与颞颌关节窝的空间位置关系,为诊断和治疗提供可靠的依据,螺旋CT三维重建在髁状突的显示方面有着独特的价值[3],在行颞颌关节区、下颌骨三维重建时, 有选择地去掉部分或全部颈椎、茎突、枕骨和乳突,使颞颌关节无邻近骨结构遮挡,更有利于多角度观察骨折和髁状突移位情况。在本组研究中髁状突骨折并颞颌关节半脱位或脱位4处均得到满意显示。
　　在颌面部复合性骨折中,螺旋CT三维重建对上颌窦及眼眶粉碎性骨折的位置、范围、骨碎片的移位及眶下孔、副鼻窦的受累情况显示清楚,特别是对骨折线的走行情况及外伤后畸形可以通过旋转功能从不同的角度进行观察(图1,2);对上、下颌骨复合性骨折且有咬合错位的情况下,通过VR、SSD及MPR可以直观地显示错位的程度。在多平面重建(MPR)图像上可以清楚地显示上颌窦各壁的骨折,还可以观察上颌窦腔的变形情况以及塌陷的深度。在本组研究中12例颧弓骨折合并上颌骨及眼眶壁骨折均得到满意显示。应用Dentascan软件按牙列及颌骨的形态,绘制曲线,作牙及颌骨的冠状曲面及矢状面重建,能重建出整口牙、颌骨的冠状曲面及矢状面图像[4],清楚的显示牙及颌骨损伤的部位、范围、骨折端局部的对位及骨折片情况,并可清晰的显示牙根、牙冠、牙髓腔、牙槽骨,以及牙根与牙槽骨之间的关系,对牙及牙槽骨的微小的损伤也能清楚显示,为临床治疗提供了全面、客观的依据[5]。在本组研究中下颌骨体部骨折伴牙齿断裂3处均得到满意显示。另外,利用VR及SSD的立体图像可以显示复合性骨折颌面部的变形情况,立体地显示出骨折处的移位及错位情况;对于面部软组织的肿胀、缺如等,SSD的皮肤软组织成像可以立体地显示出畸形形态。螺旋CT三维重建影像还可清楚地显示骨折修复过程中的骨痂,有助于评价骨折的愈合过程。
　　3.3螺旋CT三维重建技术在颌面部骨折中的局限性
　　尽管螺旋CT三维重建技术能直观和立体地显示颌面部骨折的三维空间结构关系;对于颌面部骨折的定位、定量准确,有利于指导临床制定正确的治疗方案。但目前螺旋CT三维重建技术在颌面部骨折中尚存在如下缺陷[6]:(1)存在骨伪影,使得轻微且无移位的骨折难以分辨;(2)不能完全去除金属伪影,使有金属义齿或颌骨内金属支架患者的三维CT图像受到干扰[7];(3)对关节运动尚不能做动态三维显像分析;(4)对组织结构不能进行细致的分层显示,如从面部皮肤、皮下浅筋膜、面浅部血管神经等逐层显示,以便于对病变准确定位及作三维手术模拟等。相信随着三维CT扫描技术的发展及软件功能的更新,新一代的三维CT将会更好地服务于颌面部复杂骨折。
　　
　　参考文献
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　　[3] 王素梅,陈巨坤,蔡祖龙,等.CT三维重建对颅底病变的应用价值[J].中国医学影像学杂志,1998,6(1):169.
　　[4] 李海歌,杨亚芳,承禾,等.螺旋CT齿科扫描技术的临床应用[J].实用医技杂志,2003,90(8):893.
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