中药治疗小儿先天性色素痣一例:无色素痣在伍德灯下

　　1　病例资料 　　 　　王某，男，3岁。1987年7月16日，以“出生时即发现左额部略隆起斑疹，2年来斑疹面积增大、颜色加深”就诊。查体：患儿既往体健，家族无类似病史，查体均正常。斑疹面积为6cm×4.5cm，形状类似椭圆形，边界清楚，边缘呈不规则齿状，高出皮肤表面，呈黑褐色，表面有乳头状结节，有较多的黑粗毛发生长。临床诊断为：先天性色素痣。因影响到面部美观，考虑到患儿年龄幼小、手术难度高、担心术后疗效等因素未曾采用其他方法治疗。门诊给予中药治疗。
　　
　　2　治疗方法
　　
　　2．1　中药外治：选择和固定体位，生理盐水清洁皮损，用金属棒蘸取五妙水仙膏(市售，江苏省淮阴制药厂)均匀涂抹在色痣体表面，范围略超出色痣边界1－2mm，15－20min后，药膏逐渐干燥用生理盐水棉球擦去干燥药膏，再次涂抹药膏，其间相隔15－20min，按此方法重复外用药膏4次。外用药膏2次后，痣体表面出现阵发性刺痛及斑点状糜烂面，并有少量淡黄色液体渗出，疼痛持续数分钟后，可自行缓解。当外用药物后皮损表面形成一层质地较硬的黄褐色痂膜，并略呈凹陷状，四周皮肤出现苍白色水肿环，如环堤状略高出皮损表面即可停止外用药物。因小儿对疼痛耐受性差，采用2％利多卡因注射液棉球替代生理盐水棉球浸润、擦拭创面，缓解疼痛症状后，再次涂抹药膏。擦去创面上多余的药膏糊(含渗出液、剥脱组织等)再在治疗面上均匀涂抹一层较薄的五妙水仙膏护疮保痂，预防感染，促进创面痂下愈合。待创面痂膜干燥3－4天后，用无菌薄层纱布包扎。
　　
　　2．2　中药内治：术后内服中药桃红四物汤加减。方药组成：桃仁6g，红花3g，当归6g，川芎6g，赤芍6g，生地6g，黄芪6g，茯苓6g，夏枯草6g，郁金7g，金银花10g，蒲公英6g，甘草3g，每日一剂，水煎服，每次口服50m1，2次/天。可益气养血、清热解毒、活血散结。
　　上述中药内、外结合治疗后，创面痂膜逐渐干燥变硬，边缘开始松动开裂，向内卷曲，间隙处逐渐与创面脱离，裸露出新生上皮组织，初起边缘区有轻度潮湿、发红，并有微量淡黄色渗出液，服用中药后吸收干燥。术后第8周，痂膜如卷曲枯叶自行脱落，厚度为0.3cm，干硬难折，色痣体消失而痊愈。术后一直随访，患者疗效满意。
　　
　　3　体会
　　
　　本病例为较少见的小儿面部巨型色痣，其病理变化类似混合痣，但痣细胞团块不像混合痣呈索状仅伸向真皮那么浅，而有时可深达皮下脂肪层，约有10％的恶变倾向。临床治疗为了预防恶性变，尽可能完全切除巨大型色痣，如于术切除有困难，应定期随访。
　　外用五妙水仙膏，其主要含五倍子、石碱(Na2CO3)、生石灰(CaO)等五种成分。加水后，可形成低浓度氢氧化钠，碳酸钙沉淀物，既有一定的浸蚀、剥脱作用，又有一定的缓冲赋形剂的作用，加之五倍了收敛、止血、消炎等中药成分的作用，具有溶解皮肤角质层，使组织蛋白凝固性坏死，闭塞血管、造成组织萎缩脱落，并可在创面上形成由剥脱组织、残留药膏、渗出物等混合构成的硬壳样痂膜覆盖在创面少，具有强力杀菌作用和止血、镇痛、止痒作用。同时对皮肤组织、神经末梢有刺激作用，能够扩张血管、改善血液循环，促进病变组织吸收，加速新生组织修复和创面愈合的作用。五妙水仙膏外治色素痣，一般用药次数多在2－4次为宜，其治疗原则是宁可不及而不可太过。术后内服中药桃红四物汤加减有益气养血、清热解毒，活血散结的功效。能够促进创面痂下愈合，控制痂下渗出，防止继发感染等。与围内外采用的切痣植皮术等技术相比，可避免切痣、植皮手术等技术风险与痛苦，免除皮瓣成活率、皮片术后挛缩，植入皮肤与周边皮肤在质地、色泽、功能上的差异等不利因素，同时也避免了术后头面部“补丁”样容貌的缺陷。
　　中医内外治结合治疗先天性较大色素痣有操作简便，创伤小、费用低、疗效显著等优点，一般门诊即可治疗。但在治疗中一定要掌握好治疗的适应症和深度，防止瘢痕生成、继发感染及癌变等。