自体脂肪移植的临床应用|自体脂肪移植好吗

　　近年来,随着脂肪抽吸术的广泛应用,自体脂肪颗粒注射移植术已在国内外得到重视与开展[1-2]。自体颗粒脂肪移植以其无排斥、感染率低、注射后组织相容性好的优势，是目前较理想的填充材料。我们在汲取国内外研究及临床经验后,从2003年起进行了自体脂肪颗粒注射移植术,临床经验证明：自体脂肪注射对浅表凹陷的隆起、浅表微细皱纹的去除、薄唇增厚隆胸以及老年手部软组织萎缩的丰满等疗效确切。
　　
　　1临床资料
　　
　　本组共37例,其中男4例,女28例；注射次数1～3次。年龄在19～56岁。其中隆鼻5例,隆乳3例,颜面(额、颞、眶、颊区)凹陷21例,面部皱纹填充5例,老年手部软组织萎缩填充3例。术后随访6个月～2年,手术效果满意。
　　
　　2手术方法
　　
　　2.1 自体颗粒脂肪的获得：①供区选择：腹部、股部、臀部、下颌等；②肿胀麻醉下抽吸：0.9 %生理盐水500ml+2 %利多卡因10ml+0.1%肾上腺素0.5ml配制成局部肿胀麻醉液,用20ml一次性注射器及16～20号长针头, 注射器内抽吸生理盐水2ml,针头进入脂肪层后,回抽注射器芯并用直钳固定形成负压,在皮下脂肪层快速来回抽取供区脂肪,获取脂肪。
　　2.2 自体颗粒脂肪的纯化：将抽出的脂肪用生理盐水反复清洗,并清除血块及筋膜组织，至成为纯黄白色脂肪颗粒备用。
　　2.3 自体颗粒脂肪的移植：受区进针点处以2%利多卡因浸润麻醉后,用16号针头刺入皮肤,将脂肪颗粒缓缓注入受区,边退边注,同时要根据情况调整注射方向,并轻轻按抚已注入的脂肪区,以平整脂肪颗粒和塑形。
　　
　　3讨论
　　
　　3.1 脂肪颗粒移植的技术支持：随着脂肪抽吸和脂肪颗粒纯化技术的改进及脂肪颗粒成活理论研究的深入[3],脂肪颗粒离移植技术也日益成熟,国内外报道临床效果均令人满意[4-5]。本组共37例采用注射器抽吸脂肪和进行移植,效果明显。
　　3.2 自体脂肪颗粒移植有广泛的适应证：用于充填面部皮下凹陷性缺损或畸形,如进行性单侧萎缩症,面部软组织发育不良,颧、颞、额、眶区的凹陷、面部手术或外伤性凹陷、上唇过薄、鼻唇沟过深、耳等；用于先天性乳房发育不良,哺乳后乳房萎缩,双侧乳房大小不对称、乳头下陷畸形；用于吸脂术的凹陷；身体其他部位软组织凹陷,如臀部、四肢等；还用于手部软组织萎缩;以及生殖器的改形塑造,如阴茎较细、阴道松弛、萎缩等。
　　3.3 脂肪颗粒注射移植的优点：①符合Millard的“RobinHood”原则：将其他部位丰富或过剩的脂肪组织,移植到软组织缺乏的部位；②采用自体同类组织缺损填充,其形态质感与周围组织一致；③节俭原则：将既往脂肪抽吸所丢弃的正常组织再利用,重塑形体或矫正缺陷,体现了节俭的实质；④供区达到理想外形；⑤属于自体组织移植,适用于填充全身任何部位的凹陷；⑥脂肪颗粒容易获得,组织损伤小,费用较低,无严重并发症。
　　3.4 手术操作技巧：①注射脂肪要经过高度纯化,包括离心、反复清洗过滤,不能含有红细胞和其他杂质,以免促进脂肪颗粒的吸收；②注射脂肪时,应注意压力不能太大,注射时必须少量、多层次；要保护好注射器的连接处,防止脱落,脂肪外流；③脂肪颗粒注射要避免成团块状,应以线状、扇状为好,防止因血运欠佳,脂肪颗粒坏死吸收；④矫枉过正，国外报道注射脂肪吸收率50%左右[6],我们的经验吸收率为30%～40%；⑤术后常规口服抗生素和维生素E,可以防止感染和脂肪氧化,促进脂肪细胞膜的稳定,减少吸收[7]；⑥术后塑形：大多数情况下,我们采取过量注射、矫枉过正的方法,所以,术后的塑形格外重要；若术后半个月时间里,发现脂肪填充部位隆起不平,可嘱患者自行在突出部位稍用力按压,促进变平；如果按压无效,可以在原入口处用针管吸出多余的部分脂肪；对隆鼻患者,可以采用自制鼻夹板；对隆乳患者,可以使用弹力胸罩,以得到良好的塑形；⑦术后半年可以评价手术效果,如果需要第2次注射应该在半年以后。
　　3.5 体会：只要术前严格检查供受区有无感染，脂肪抽吸、处理和注射方法得当，手法操作轻柔，严格无菌操作，则该术式不失为爱美女士的最佳选择，值得推广应用。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Mastsudo PK, Toledo C. Experience of injected fat grafting[J].Aesth Plast Surg, 1998,12:35.
　　[2]Frenta D, Tavora A. Fat injections of the correction of facial lip-odystrophies: a preliminary report[J]. Aesthet Plast Surg, 1998,12:39.
　　[3]Boschert MT, Beckert BW, Puckett CL, et al. Analysisof lipocyte viability after liposuction[J]. Plast Reconstr Surg,2002,109(2):761-765.
　　[4]Fulton JE, Parastouk N. Fat grafting[J]. Dermatol Clin, 2001,19(3):523-530.
　　[5]王 阳,戚可名,马越波,等.我院自体脂肪颗粒注射移植十年回顾[J].中华整形外科杂志,2002;18(2):95-97.
　　[6]NiechajevⅠ, Sevcuk O. Long-term result of fat transplanta-tion: clinical and histologic studies[J]. Plast Reconst Surg, 1994,94:496.
　　[7]Illouz YG. Present result of fat injection[J]. Aesthetic Plast Surg,1998,12:175.
　　
　　[收稿日期]2008-01-29[修回日期]2008-05-13
　　编辑/张惠娟