右耳畸形面部不对称_计算机辅助设计个性化Medpor植入修复面部不对称畸形

　　[摘要]目的:探讨一种修复面部不对称畸形的新方法。方法:术前应用计算机辅助设计,术中制作个性化Medpor修复体,对8例面部不对称畸形患者进行修复,术后利用成像技术对手术效果进行评估。结果:所有病例术后手术效果好,外观满意,面部不对称畸形得到了矫治。结论:应用计算机辅助设计技术,制作个性化Medpor植入体修复面部不对称畸形,手术效果满意,是一种值得推广的方法。
　　[关键词]Medpor;面部不对称畸形;计算机辅助设计
　　[中图分类号]R782.2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)07-0987-02
　　
　　Repair of facial asymmetry with computer designed Medpor implant
　　WANG Meng,GUI Lai,NIU Feng,YU Bing,CHEN Ying,QIU Shuang
　　(Cranialfacial Surgery Center,Plastic Surgery Hospital,Chinese Academy of Medical Science,Peking Union Medical College, Beijing 100144,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo explore a new method to repair facial asymmetry.MethodsComputer-aided design technique was applied to design individual Medpor surgery implant preoperative.Plastic operation was undergone in 8 cases of facial asymmetry patients according to preoperative planning. Results All patients suffering from facial asymmetry obtained good results. ConclusionTo design individual Medpor implants with computer-aided design technology is a useful method for treatment of facial asymmetry.
　　Key words:Medpor;facial asymmetry;computer-aided design
　　
　　面部不对称畸形是颅颌面外科常见畸形之一,严重影响患者的外貌和心理。应用Medpor假体植入修复面部不对称畸形是一种有效的治疗方法。最常用的方法是术中以健侧作为参照,塑形假体,然后植入、固定;或者是术前采用模型外科的方法,指导术中假体的塑形和植入位置的选择。前者由于术者的主观性以及健侧数据不易得到等因素,其术后的对称性通常不够理想;后者虽然注重术前设计,但是需要倒取面部模型,使用模型外科模拟手术,费时费力。2009年1月～2009年12月,我科应用相关计算机软件进行术前设计,指导治疗面部不对称患者8例,此外,术后利用成像技术给予手术效果的评估,效果满意。现报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1临床资料:本组8例(男4例,女4例),年龄20～45岁,平均27岁。面部不对称原因:半侧颜面短小5例,单纯单侧下颌骨发育不良2例,肿瘤术后导致面部不对称1例。
　　1.2方法
　　1.2.1术前设计:对所有患者行术前头颅三维CT扫描,将得到的DICOM格式数据导入医学三维重建软件,应用镜像技术及计算机辅助设计技术,设计出假体精确的三维数据及植入位置。
　　1.2.2手术方法:根据畸形所在部位选择手术入路,包括头皮冠状或半冠状切口,口内上、下颌前庭沟切口,下睑切口等。充显露畸形部位,根据术前设计的三维数据塑形修剪Medpor假体至适合形态,并利用相关解剖标志点将假体置于设计好的位置,钛钉固定,术后给予常规治疗。
　　1.2.3术后效果评估:术后10天左右,对所有患者行头颅三维CT扫描,将得到的DICOM格式数据导入医学三维重建软件,通过图像处理技术,得到术后图,利用配比技术与术前设计进行精确配比,评估手术效果。
　　
　　2结果
　　采用计算机辅助设计个性化Medpor植入修复8例面部不对称畸形患者,整复后畸形明显改善,形态自然丰满,术后评估显示与术前设计吻合程度高,与健侧对称性良好。术后局部组织均无异常或排异反应,皮肤颜色正常,伤口一期愈合。材料固位牢靠,无移位、脱落,无感染等并发症发生(如图4)。
　　
　　3典型病例
　　某男,26岁。主因面部不对称要求治疗收入院。查体:面部双侧不对称,右侧>左侧,颏部不居中,向右侧偏斜,面部表情自如。口内观:咬颌关系尚可,无牙齿缺失。张口型↓,张口度3指。颞下颌关节无弹响。患者入院后行头颅三维CT检查,根据CT数据,利用计算机辅助设计Medpor假体形状及植入位置(如图1),术中塑形个性化Medpor于全麻下植入修补,并同时进行颏成形手术。术后常规抗感染对症治疗,恢复良好,术后10日拆线。术后14日复查CT,根据CT提供原始数据,应用三维成像技术,显示术后结果(如图2),并与术前设计在同一坐标系下合成配比图像(如图3)。通过计算机分析及对患者的外形进行评估,结果显示患者的不对称畸形得到了明显矫治,假体植入位置形态与术前设计吻合程度高,术后效果满意(如图4)。
　　
　　4讨论
　　面部不对称畸形是颅颌面外科中较为常见的一种畸形,颜面左右对称是人类审美的基本尺度和视觉上的敏感点,颜面不对称畸形严重影响容貌的美观和患者的心理健康[1]。造成面部不对称畸形的病因比较复杂,既有发育因素,也可由于疾病造成,它的临床表现通常不仅仅是冠状位或失状位的畸形,而是复杂的三维方向上的不对称畸形[2],因此,合理的手术设计是手术成功的关键因素。在本研究中,术前设计采用的是目前应用较广的镜像技术,镜像技术的基本运算法则就是坐标系的翻转,通过将正常结构的数据的镜像翻转,生成病变侧的数据,从而直观精确地观察到不对称的部位和程度,为手术设计提供指导。
　　自体骨虽然是最佳的植入体选择,但是会对取骨的供区造成损害[3]。Medpor 种植体作为新型医用生物种植体材料,因为其具良好的组织相容性,能根据组织缺损情况,术中随意修整塑形,植入体内1～3 周有活体组织长入种植体的孔隙内,植入后,受区发生骨组织吸收现象的发生率明显低于其它种植体材料等优点,已广泛应用于颅面部骨性组织缺损或凹陷畸形的修复和再造[4-5]。但是Medpor种植体不能在X线片和三维CT中显影,不利于对术后效果的评估,在一定程度上限制了对其的使用。在本研究中,我们利用三维医学成像软件,通过选择显示的CT阈值与分割技术提取了Medpor种植体,并利用配准技术,将术前模拟与术后效果在同一坐标系下配准,成功观察到了手术效果与术前设计的吻合程度。
　　本研究中的术前设计仅对骨组织做了镜像处理,并没有考虑到软组织对不对称畸形的影响,在今后的工作中我们会综合考虑。
　　
　　[参考文献]
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　　[2]高子彬,段玉芹. 计算机辅助设计及制造在下颌骨重建中的应用[J].实用口腔医学,2004,20(3):311.
　　[3]宋 涛,归 来,张智勇,等. 个性化钛植人体修复大面积颅骨缺损[J].创伤外科,2007,9(6):509-511.
　　[4]赵启明,陆 新,夏冬胜,等.Medpor在颅面部骨性凹陷与缺陷畸形修复中的应用[J].中国美容医学,2006,15(7):817-819.
　　[5]宋 彬,臧梦青,尹 琳,等. Medpor假体植入联合颏部水平截骨治疗半侧颜面短小畸形[J].中国美容医学,2008,17(3):363-364.
　　
　　[收稿日期]2010-04-22 [修回日期]2010-06-12
　　编辑/何志斌